Skip to content
Bien vivre avec un lymphome : Montréal 2015
Merci de prendre le temps de vous inscrire pour la conférence Bien vivre avec un lymphome au Hôtel Delta Montréal le mercredi 17 octobre.
*
Coordonnées
(Required.)
Prénom, Nom :
*
Compagnie :
Adresse 1:
Adresse 2:
Ville :
État/Province :
ZIP/Code postal:
*
Pays :
Adresse courriel:
*
Téléphone:
*
S'il vous plaît indiquer votre intérêt dans le lymphome (vous pouvez choisir tout ce qui s'applique).
(Required.)
J'ai un lymphome de Hodgkin
J'ai un lymphome folliculaire
J'ai un lymphome diffus à grandes cellules B
J'ai un lymphome de la zone marginale/MALT
J'ai un lymphome à cellules du manteau
J'ai un lymphome LLC/PLL
J'ai un lymphome de Burkitt
J'ai un lymphome de macroglobulinémie de Waldenström
J'ai un lymphome transformé
J'ai un lymphome T périphériques
J'ai un lymphome cutané à cellules T
J'ai un lymphome T/NK nasal
J'ai un autre type de lymphome, qui ne figurent pas ici
Je ne sais pas de quel type de lymphome je suis atteint
Je connais quelqu'un atteint d'un lymphome
Autre
Autre (spécifiez)
Seriez-vous accompagné?
Oui
Non
Pas certain(e)