FORMULAIRE DE FIN DES VISITES SURVEILLÉES Question Title * 1. Personne remplissant le présent formulaire : Partie ayant la garde Partie n’ayant pas la garde Partie ayant la garde conjointe Autre (veuillez préciser) Question Title * 2. Nom du centre : Question Title * 3. Emplacement : Question Title * 4. État Matrimonial Actuel : Séparé(e) Remarié(e) Divorcé(e) Union de fait Autre Date Question Title * 5. Date de la dernière visite/du dernier échange dans le cadre du programme : Question Title * 6. Cessation des services demandée par : Le Programme de visites surveillées Un ordonnance du tribunal La partie ayant la garde La partie n’ayant pas la garde La partie ayant la garde conjointe Un autre membre de la parenté Autre (veuillez préciser) Question Title * 7. Raison de la cessation du programme : La partie ayant la garde ou la garde conjointe n’a pas suivi le processus d’admission La partie ayant la garde n’a pas suivi le processus d’admission La partie ayant la garde ou la garde conjointe n’a pas respecté les règles du centre La partie n’ayant pas la garde n’a pas respecté les règles du centre De nouvelles dispositions ont été prises pour les visites non surveillées De nouvelles dispositions ont été prises pour les visites surveillées L’enfant refuse de participer au programme Désistement en raison de la liste d’attente Désistement sans avis La partie n’est plus en mesure d’assister aux visites parce qu’elle est incarcéré, hospitalisée, etc. Autre (veuillez préciser) Question Title * 8. Nouvelles dispositions prises pour les visites : Visites surveillées par un autre organisme Visites surveillées par des amis ou des membres de la parenté Visites non surveillées Échange surveillé Aucune disposition prise pour les visites Ne sait pas Autre (veuillez préciser) Question Title * 9. Satisfaction des parents : Heures de service très satisfaits plutôt satisfaits ni satisfaits ni insatisfaits plutôt insatisfaits très insatisfaits Question Title * 10. Satisfaction des parents : Installations et équipement très satisfaits plutôt satisfaits ni satisfaits ni insatisfaits plutôt insatisfaits très insatisfaits Question Title * 11. Satisfaction des parents : Impartialité du service très satisfaits plutôt satisfaits ni satisfaits ni insatisfaits plutôt insatisfaits très insatisfaits Question Title * 12. Satisfaction des parents : Sécurité du milieu pour l’enfant très satisfaits plutôt satisfaits ni satisfaits ni insatisfaits plutôt insatisfaits très insatisfaits Question Title * 13. Satisfaction des parents : Sécurité du milieu pour les parents très satisfaits plutôt satisfaits ni satisfaits ni insatisfaits plutôt insatisfaits très insatisfaits Question Title * 14. Satisfaction des parents : Restriction des visites à l’emplacement du programme très satisfaits plutôt satisfaits ni satisfaits ni insatisfaits plutôt insatisfaits très insatisfaits Question Title * 15. Satisfaction des parents : Coût du service (le cas échéant) très satisfaits plutôt satisfaits ni satisfaits ni insatisfaits plutôt insatisfaits très insatisfaits Question Title * 16. Satisfaction des parents : Personnel très satisfaits plutôt satisfaits ni satisfaits ni insatisfaits plutôt insatisfaits très insatisfaits Question Title * 17. Satisfaction des parents : Distance de l’emplacement du programme très satisfaits plutôt satisfaits ni satisfaits ni insatisfaits plutôt insatisfaits très insatisfaits Question Title * 18. Satisfaction des parents : Communication des rapports décrivant les visites très satisfaits plutôt satisfaits ni satisfaits ni insatisfaits plutôt insatisfaits très insatisfaits Question Title * 19. Satisfaction des parents : Visites en groupes très satisfaits plutôt satisfaits ni satisfaits ni insatisfaits plutôt insatisfaits très insatisfaits Question Title * 20. Satisfaction concernant la surveillance des visites: Les visites étaient (veuillez cocher une seule réponse) : trop étroitement surveillées adéquatement surveillées insuffisamment surveillées Question Title * 21. À quels autres services (pertinents aux visites) avez–vous eu accès dans le passé ou utilisez–vous maintenant? à quels autres services aimeriez–vous avoir accès pour vous et vos enfants? Passé/présent Avenir Counseling en groupe Counseling en groupe Passé/présent Counseling en groupe Avenir Counseling individuel Counseling individuel Passé/présent Counseling individuel Avenir Médiation des différends Médiation des différends Passé/présent Médiation des différends Avenir Thérapie familiale Thérapie familiale Passé/présent Thérapie familiale Avenir Cours sur le rôle parental Cours sur le rôle parental Passé/présent Cours sur le rôle parental Avenir Évaluation Évaluation Passé/présent Évaluation Avenir Services juridiques et cliniques Services juridiques et cliniques Passé/présent Services juridiques et cliniques Avenir Groupe de soutien Groupe de soutien Passé/présent Groupe de soutien Avenir Question Title * 22. Veuillez indiquer tout autre commentaire que vous voulez faire au sujet du Programme des visites surveillées: Next