PARTE A: Perspectiva de la comunidad

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* 1. ¿Cómo usted describiría la calidad de atención médica en nuestra comunidad?

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* 2. En sus propias palabras, ¿Cómo se siente la comunidad sobre los proveedores de atención médica? (Sea específico)

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* 3. Durante la última evaluación, las necesidades mencionadas abajo fueron identificadas como preocupaciones en nuestra comunidad. Por favor seleccione las preocupaciones que todavía tiene usted. (Seleccione todo lo que aplique)

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* 4. En nuestra comunidad, ¿cuáles son las necesidades más importantes para usted? (Seleccione las tres principals)

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* 5. ¿Qué tan grande son los siguientes problemas de cuidado a la salud en nuestra comunidad?

  No es problema   Algo de problema Un gran problema No sé
Acceso a cuidado de salud primario
Abuso de alcohol/drogas       
Artritis, articulación/dolor de espalda
Cáncer 
Diabetes             
Enfermedad del corazón/derrame cerebral
Vacunas infantiles           
Mortalidad infantil
Conocimiento de servicios de cuidado de salud disponibles    
Falta de ejercicio
Pulmón, asma y otros problemas respiratorios
Problemas de salud mental         
No comer saludable       
Abuso/dependencia de medicamentos 
Oral/salud dental
Sobrepeso/obesidad
Embarazo en adolecentes
Uso de tabaco
Transportación a servicios de cuidado médico  
Violencia             

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* 6. ¿Que servicios están disponibles para usted en los siguientes problemas?

  No servicios Algunos servicios Suficientes servicios No sé
Acceso a cuidado de salud primario
Abuso de alcohol/drogas
Artritis, articulación/dolor de espalda
Cáncer 
Diabetes             
Enfermedad del corazón/derrame cerebral
Vacunas infantiles           
Mortalidad infantil
Conocimiento de servicios de cuidado de salud disponibles    
Falta de ejercicio
Pulmón, asma y otros problemas respiratorios
Problemas de salud mental         
No comer saludable       
Abuso/dependencia de medicamentos 
Oral/salud dental
Sobrepeso/obesidad
Embarazo en adolecentes
Uso de tabaco
Transportación a servicios de cuidado médico
Violencia

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* 7. ¿Qué calidad de servicios están disponible en nuestra comunidad para estos problemas?

  Calidad no aceptable Calidad puede mejorar Buena calidad No sé
Acceso a cuidado de salud primario
Abuso de alcohol/drogas       
Artritis, articulación/dolor de espalda
Cáncer  
Diabetes
Enfermedad del corazón/derrame cerebral
Vacunas infantiles
Mortalidad infantil
Conocimiento de servicios de cuidado de salud disponibles   
Falta de ejercicio
Pulmón, asma y otros problemas respiratorios
Problemas de salud mental
No comer saludable
Abuso/dependencia de medicamentos 
Oral/salud dental
Sobrepeso/obesidad
Embarazo en adolecentes
Uso de tabaco  
Transportación a servicios de cuidado médico  
Violencia

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* 8. En su opinión, hay algún otro servicio de atención médica que necesite ser mejorado para nuestra comunidad? (Por favor sea especifico) 

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* 9. ¿Cómo calificaría usted cada uno de los siguientes servicios de salud?

  Muy pobre  Pobre    Justo Bueno Muy bueno
Servicios de ambulancias
Cuidado de niños
Quiroprácticos
Dentistas
Salas de emergencia      
Oculista/optometrista
Servicios de planificación familiar
Salud en el hogar            
Cuidados de hospicio
Servicios de hospitalización
Salud mental     
Asilo/residencia de ancianos
Servicios ambulatorios 
Farmacia             
Clínicas médicas
Salud pública     
Escuela de enfermería   
Especialistas      
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