Monterey County Covid Relief Funding for Child Care Providers Survey

Question Title

* 1. Your Name, Name of Child Care Business and Address of Child Care Business
Su nombre, nombre de negocio de cuidado infantil y dirección del negocio de cuidado infantil

Name
Nombre

Business Name
Nombre de negocio

Business Address
Dirección del negocio

Address 2
Dirección 2

City/Town
Ciudad/Pueblo

State
Estado

ZIP/Postal Code
ZIP/Codigo Postal

Email Address
Dirección de correo electrónico

Phone Number
Numero de Teléfono

Question Title

* 2. What is your child care license number?

Question Title

* 3. Has your child care business been negatively affected by COVID 19?
Su negocio de cuidado infantil se ha visto afectado negativamente por COVID 19?

Yes
Si

Question Title

* 4. If your child care business has been adversely affected by Covid 19, please check all that apply:
Si Covid 19 ha afectado negativamente a su negocio de cuidado infantil, marque todo lo que corresponda:

Increased expenses for supplies
Aumento de los gastos de suministros

Reduced enrollment due to reduced adult to child ratios
Matrícula reducida debido a la reducción de la proporción de adultos por niños

Difficulty employing teachers/assistants
Dificultad para emplear maestras / asistentes

Difficulty opening
Dificultad para abrir

Other (please specify)
Otro (por favor especifique)

Question Title

* 5. How many children are under your care?
¿Cuántos niños hay bajo su cuidado?

Question Title

* 6. What are the age groups of children under you care? Check all that apply.
¿Cuáles son los grupos de edad de los niños que cuida? Marque todo lo que corresponda.

0 - 3

3 - 5

5 - 9

Older than 9
Mayor de 9

Question Title

* 7. What are you operating hours?
¿Cuáles son sus horas de funcionamiento?

Question Title

* 8. Who is your child care contractor?
¿Quién es su contratista de cuidado infantil?

MAOF

EDS

CAPSLO

CalWorks

Private Pay
Pago Privado

Other (please specify)
Otro (por favor especifique)

Question Title

* 9. What is your age?
¿Cuál es su edad?

18-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65+

Question Title

* 10. What is your race?
¿Cuál es su raza?

White or Caucasian

Black or African American

Hispanic or Latino

Asian or Asian American

American Indian or Alaska Native

Native Hawaiian or other Pacific Islander

Another race
Otro raza

Question Title

* 11. What is your gender?
¿Cuál es su género?

Female

Male

Other (please specify)

Question Title

* 12. What is your military status?
¿Cuál es su estatus militar?

Veteran
Veterano

Active Military
Militar Activo

No military experience

Sin experiencia militar

Unknown/Not Reported
Desconocida / No Reportada

Question Title

* 13. What is your education level?
Cual es su nivel de educación?

Grades 0 - 8
Grado 0-8

Grades 9 - 12 (Non Graduate)
Grade 9-12 (No Graduado)

High School Graduate/Equivalency Diploma

12 Grade + Some Post-Secondary
12 grado + algo de educación postsecundaria

2 or 4 years College Graduate
Graduado universitario de 2 o 4 años

Graduate of other post secondary school
Graduado de otra escuela postsecundaria

Unknown/not reported

Question Title

* 14. Do you have a disabling condition?
¿Tiene una condición de discapacidad?

Yes
Si

Unknown
Desconocido

Question Title

* 15. Do you have health insurance?
¿Tienes seguro médico?

Yes

Question Title

* 16. If you have health insurance, please indicate the source:
Si tiene seguro médico, indique la procedencia:

Medicaid

Medicare

State Children's Health Insurance Program

State Insurance for Adults

Military Health Care

Direct Purchase

Employment Based

Unknown/Not Reported

Question Title

* 17. What is your work status?
¿Cuál es su situación laboral?

Employed - Full Time
Empleado de tiempo completo

Employed - Part Time
Empleado - Tiempo parcial

Unemployed - Short Term (less than 6 months)
Desempleado - Corto plazo (menos de 6 meses)

Unemployed - Long Term (More than 6 months)
Desempleado - Largo plazo (mas de 6 meses)

Unknown/Not Reported

Question Title

* 18. What is your household type?
¿Cuál es su tipo de hogar?

Single Person
Persona Soltera

Two Adults (no Children)
Dos Adultos (sin hijos)

Single Parent (Female)
Madre Soltera

Single Parent (Male)
Padre Soltero

Two Parent Household
Dos Padres en Hogar

Non-related Adults with Children
Adultos no emparentados con niños

Multigenerational Household
Hogar multigeneracional

Other
Otro

Unknown/Not Reported

Question Title

* 19. What is your household size?
¿Cuál es el tamaño de su hogar?

9 or more
9 o mas

Unknown/Not Reported

Question Title

* 20. Housing
Alojamiento

Own

Rent

Other Permanent Housing

Homeless

Other

Unknown/Not Reported

Question Title

* 21. What is your source of income?
Cual es su tipo de ingresos?

Income from employment only
Ingresos del empleo únicamente

Income from employment and other income sources
Ingresos del empleo y otros tipo de ingresos

Other Income Source Only
Solo otro tipo de ingresos

Other income sources and Non-Cash Benefits

Unknown/Not Reported

Question Title

* 22. Please check any other income sources:
Marque cualquier otra tipo de ingresos:

TANF

Supplemental Security income

Social Security Disability Income

VA Service Connected Disability Compensation

VA Non Service Connected Disability Pension

Private Disability Insurance

Worker's Compensation

Retirement income from Social Security

Pension

Child Support

Alimony or Other Spousal Support

Unemployment Insurance

EITC

Other

Unknown/Not Reported

Question Title

* 23. Please check any of your non cash benefits:
Marque cualquiera de sus beneficios no monetarios:

SNAP

WIC

LIHEAP

Housing Choice Voucher

Public Housing

Permanent Supportive Housing

HUD-VASH

Childcare Voucher

Affordable Care Act Subsidy

Other

Unknown/not reported

Question Title

* 24. What is your household income?
¿Cuál es su ingreso familiar?

Less then $22,060
Menos de $22,060

Between $22,060 and $33,090
Entre $22,060 y $33,090

Between $33,090 and $44,120
Enter $33,090 y $44,120

Between $44,120 and $55,150
Entre $44,120 y $55,150

Between $55,150 and $66,180
Entre $55,150 y $66,180

Between $66,180 and $77,210
Entre $66,180 y $77,210

Between $88,240 and $110,300
Entre $88,240 y $110,300

More that $110,000
Mas de $110,000

Unknown/Not Reported

Monterey County Covid Relief Funding for Child Care Providers

Funding ObjectiveObjetivo de Financiación

Question Title

* 1. Your Name, Name of Child Care Business and Address of Child Care BusinessSu nombre, nombre de negocio de cuidado infantil y dirección del negocio de cuidado infantil

Question Title

* 2. What is your child care license number?

Question Title

* 3. Has your child care business been negatively affected by COVID 19?Su negocio de cuidado infantil se ha visto afectado negativamente por COVID 19?

Question Title

* 4. If your child care business has been adversely affected by Covid 19, please check all that apply:Si Covid 19 ha afectado negativamente a su negocio de cuidado infantil, marque todo lo que corresponda:

Question Title

* 5. How many children are under your care?¿Cuántos niños hay bajo su cuidado?

Question Title

* 6. What are the age groups of children under you care? Check all that apply.¿Cuáles son los grupos de edad de los niños que cuida? Marque todo lo que corresponda.

Question Title

* 7. What are you operating hours?¿Cuáles son sus horas de funcionamiento?

Question Title

* 8. Who is your child care contractor?¿Quién es su contratista de cuidado infantil?

Question Title

* 9. What is your age?¿Cuál es su edad?

Question Title

* 10. What is your race?¿Cuál es su raza?

Question Title

* 11. What is your gender?¿Cuál es su género?

Question Title

* 12. What is your military status?¿Cuál es su estatus militar?

Question Title

* 13. What is your education level?Cual es su nivel de educación?

Question Title

* 14. Do you have a disabling condition?¿Tiene una condición de discapacidad?

Question Title

* 15. Do you have health insurance?¿Tienes seguro médico?

Question Title

* 16. If you have health insurance, please indicate the source:Si tiene seguro médico, indique la procedencia:

Question Title

* 17. What is your work status?¿Cuál es su situación laboral?

Question Title

* 18. What is your household type?¿Cuál es su tipo de hogar?

Question Title

* 19. What is your household size?¿Cuál es el tamaño de su hogar?

Question Title

* 20. HousingAlojamiento

Question Title

* 21. What is your source of income?Cual es su tipo de ingresos?

Question Title

* 22. Please check any other income sources:Marque cualquier otra tipo de ingresos:

Question Title

* 23. Please check any of your non cash benefits:Marque cualquiera de sus beneficios no monetarios:

Question Title

* 24. What is your household income?¿Cuál es su ingreso familiar?

Funding Objective
Objetivo de Financiación

* 1. Your Name, Name of Child Care Business and Address of Child Care Business
Su nombre, nombre de negocio de cuidado infantil y dirección del negocio de cuidado infantil

* 3. Has your child care business been negatively affected by COVID 19?
Su negocio de cuidado infantil se ha visto afectado negativamente por COVID 19?

* 4. If your child care business has been adversely affected by Covid 19, please check all that apply:
Si Covid 19 ha afectado negativamente a su negocio de cuidado infantil, marque todo lo que corresponda:

* 5. How many children are under your care?
¿Cuántos niños hay bajo su cuidado?

* 6. What are the age groups of children under you care? Check all that apply.
¿Cuáles son los grupos de edad de los niños que cuida? Marque todo lo que corresponda.

* 7. What are you operating hours?
¿Cuáles son sus horas de funcionamiento?

* 8. Who is your child care contractor?
¿Quién es su contratista de cuidado infantil?

* 9. What is your age?
¿Cuál es su edad?

* 10. What is your race?
¿Cuál es su raza?

* 11. What is your gender?
¿Cuál es su género?

* 12. What is your military status?
¿Cuál es su estatus militar?

* 13. What is your education level?
Cual es su nivel de educación?

* 14. Do you have a disabling condition?
¿Tiene una condición de discapacidad?

* 15. Do you have health insurance?
¿Tienes seguro médico?

* 16. If you have health insurance, please indicate the source:
Si tiene seguro médico, indique la procedencia:

* 17. What is your work status?
¿Cuál es su situación laboral?

* 18. What is your household type?
¿Cuál es su tipo de hogar?

* 19. What is your household size?
¿Cuál es el tamaño de su hogar?

* 20. Housing
Alojamiento

* 21. What is your source of income?
Cual es su tipo de ingresos?

* 22. Please check any other income sources:
Marque cualquier otra tipo de ingresos:

* 23. Please check any of your non cash benefits:
Marque cualquiera de sus beneficios no monetarios:

* 24. What is your household income?
¿Cuál es su ingreso familiar?