El siguiente cuestionario está dirigido solo a pacientes que padecen de asma o a su hijo, si es menor de 15 años y padece de asma. Queremos entender cuáles son sus necesidades en el cuidado del asma y cómo podríamos ayudar a satisfacerlas. Sus respuestas se usarán para estos propósitos y los resultados podrían ser publicados de forma colectiva. Usted no será identificado de ninguna forma ni tampoco será contactado para propósitos comerciales. Agradecemos su participación.

* 1. ¿Cuántos años tiene?

* 2. ¿De qué raza se considera?

* 3. ¿Cuál es su género?

* 4. ¿Cuál es el grado de educación más alto que obtuvo?

* 5. ¿Cuántas personas en su familia cercana (hijos o padre/madre) padecen de asma además de usted?

* 6. ¿Cómo considera su asma?

* 7. ¿ Usted tiene un plan de acción para el asma?

* 8. ¿ Qué plan médico tiene?

* 9. ¿ Su plan médico cubre educadores de salud?

* 10. ¿Quién es su proveedor principal para el cuidado del asma?

* 11. ¿Qué es para usted lo más importante al momento de seleccionar al doctor que tratará su asma?

* 12. ¿Usa sus medicinas para el asma según le indica su médico?

* 13. ¿Qué es lo que más le impide recibir el tratamiento que le recomendó el doctor?

* 14. En general, ¿está satisfecho con el doctor que trata su asma?

* 15. ¿Cuántas veces ha visitado la sala de emergencia debido al asma en el último año?

* 16. ¿Cuántas veces ha sido hospitalizado(a) debido al asma en el último año?

* 17. ¿Sabe la diferencia entre medicamentos de alivio rápido y medicamentos de mantención para el control del asma?

* 18. ¿Qué medicamentos de control de asma le recetaron?

* 19. ¿Qué medicamentos usa para el control del asma?

* 20. ¿Con qué frecuencia ha usado un inhalador de alivio rápido o un medicamento en nebulizador (como albuterol) en las últimas 4 semanas?

* 21. ¿Padece usted en forma frecuente de congestión nasal, goteo, estornudos o picor de ojos, oídos o garganta?

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