Lo que quiere el paciente con asma El siguiente cuestionario está dirigido solo a pacientes que padecen de asma o a su hijo, si es menor de 15 años y padece de asma. Queremos entender cuáles son sus necesidades en el cuidado del asma y cómo podríamos ayudar a satisfacerlas. Sus respuestas se usarán para estos propósitos y los resultados podrían ser publicados de forma colectiva. Usted no será identificado de ninguna forma ni tampoco será contactado para propósitos comerciales. Agradecemos su participación. Question Title * 1. ¿Cuántos años tiene? 0-12 años 13-17 años 18-29 años 30-49 años 50+ años Question Title * 2. ¿De qué raza se considera? Caucasico (blanco) Africana –americana Indígena Latina Question Title * 3. ¿Cuál es su género? Femenino Masculino Otro Question Title * 4. ¿Cuál es el grado de educación más alto que obtuvo? Escuela superior o menor Grado asociado Bachillerato Maestría o mayor Question Title * 5. ¿Cuántas personas en su familia cercana (hijos o padre/madre) padecen de asma además de usted? 1 2 3 Más de 3 Ninguna Question Title * 6. ¿Cómo considera su asma? Leve Moderada Severa Question Title * 7. ¿ Usted tiene un plan de acción para el asma? Sí No Question Title * 8. ¿ Qué plan médico tiene? Privado Gobierno o Reforma Medicare o Advantage Ninguno Question Title * 9. ¿ Su plan médico cubre educadores de salud? Sí No No sé Question Title * 10. ¿Quién es su proveedor principal para el cuidado del asma? Internista o pediatra Alergista Neumólogo Generalista Sala de emergencia Question Title * 11. ¿Qué es para usted lo más importante al momento de seleccionar al doctor que tratará su asma? Acceso---Horario conveniente, tener visitas más largas o frecuentes Autenticidad—contacto visual, empatía, un examen completo y detallado, que sea competente en su trabajo Participar en la toma de decisiones ---trabajo en equipo, mayor interacción o que el doctor me escuche Educación al paciente ---servicios de apoyo, ayuda con las recetas Question Title * 12. ¿Usa sus medicinas para el asma según le indica su médico? Siempre/diariamente Casi siempre A veces Nunca Question Title * 13. ¿Qué es lo que más le impide recibir el tratamiento que le recomendó el doctor? El costo del tratamiento Preocupación por los efectos secundarios del tratamiento Preocupación por el tiempo que toma el tratamiento No entiendo el tratamiento Me siento abrumado o agobiado por el tratamiento No acepto que padezco de asma Ninguna de las anteriores Question Title * 14. En general, ¿está satisfecho con el doctor que trata su asma? Sí No Question Title * 15. ¿Cuántas veces ha visitado la sala de emergencia debido al asma en el último año? Ninguna Una o dos Tres a cinco Seis o más Question Title * 16. ¿Cuántas veces ha sido hospitalizado(a) debido al asma en el último año? Ninguna Una Dos Tres Cuatro o más Question Title * 17. ¿Sabe la diferencia entre medicamentos de alivio rápido y medicamentos de mantención para el control del asma? Sí No Question Title * 18. ¿Qué medicamentos de control de asma le recetaron? Ninguno Esteroide inhalado- Flovent®, Asmanex®, Qvar®, Pulmicort®, Aerospan® Broncodilatador de larga duración- Foradil®, Serevent®, Spiriva® Combinación de esteroides con broncodilatadores de larga duración—Dulera®, Symbicort®, Advair®, Breo Ellipta® Montelukast (Singulair®) , Zyflo® Teofilina No sé Question Title * 19. ¿Qué medicamentos usa para el control del asma? Ninguno Esteroide inhalado- Flovent®, Asmanex®, Qvar®, Pulmicort®, Aerospan® Broncodilatador de larga duración- Foradil®, Serevent®, Spiriva® Combinación de esteroides con broncodilatadores de larga duración—Dulera®, Symbicort®, Advair®, Breo Ellipta® Montelukast (Singulair®), Zyflo® Teofilina No sé Question Title * 20. ¿Con qué frecuencia ha usado un inhalador de alivio rápido o un medicamento en nebulizador (como albuterol) en las últimas 4 semanas? Tres o más veces al día Una o dos veces al día Dos o tres veces en semana Una vez por semana o menos Nunca Question Title * 21. ¿Padece usted en forma frecuente de congestión nasal, goteo, estornudos o picor de ojos, oídos o garganta? Siempre o diariamente Dos o tres veces en semana Varias veces al mes Varias veces al año Nunca Done
