Questo questionario è mirato a determinare l'impatto del COVID-19 sui nostri pazienti con epilessia e la loro cura. Le saremmo grati se volesse collaborare rispondendo alle seguenti domande.

Question Title

* 1. Lei è:

Question Title

* 2. In quale Paese vivi?

Lei/persona con epilessia durante la crisi Covid19:

Question Title

* 3. A Lei/suo figlio o altro familiare, è stata fatta diagnosi di COVID-19?

  Io Mio figlio/persona di cui mi prendo cura Altro familiare
Sì, test COVID-19 positivo
Sì, diagnosi probabile (febbre, tosse secca, difficoltà respiratoria, diarrea o altri sintomi di COVID-19 e radiografia/TAC del torace positiva)
Sì, diagnosi possibile (febbre, tosse secca, difficoltà respiratoria, diarrea o altri sintomi di COVID-19 ma nessun test effettuato)

Question Title

* 4. La frequenza delle crisi durante il periodo COVID-19 è cambiata?

Question Title

* 5. Ha avuto difficoltà a ottenere i farmaci?

Question Title

* 6. Ha avuto difficoltà a contattare il suo medico di riferimento o gruppo di supporto durante il periodo COVID-19?

Per persone con epilessia

Question Title

* 7. Il suo Benessere durante la crisi COVID-19:

Nel corso degli ultimi 30 giorni con che frequenza si è sentito/a ...

  Sempre Spesso A volte Raramente Mai
... nervoso/a?
... senza speranza?
... irrequieto/a o ha avuto difficoltà a tenere ferme braccia e gambe (una specie di irrequietezza)?
... così depresso che niente riusciva a tirarla su?
... come se ogni cosa rappresentasse uno sforzo?
... inutile?

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* 8. In relazione al COVID-19, per favore indichi se le seguenti situazioni le causano ansia in questo periodo

  Molta ansia Poca ansia Nessuna ansia
Paura di contrarre il COVID-19
Paura dell’auto-isolamento in quanto persona affetta da epilessia
Interruzione della vita familiare o sociale / isolamento
Paura dell’aggravamento / ricomparsa delle crisi
Paura per le conseguenze economiche / lavorative
Cambiamento degli stili di vita (insufficiente sonno, esercizio fisico; alimentazione povera o difficoltà a ottenere cibo)
Prendersi cura degli altri

Question Title

* 9. Di quale tipo di supporto/informazione sente di aver bisogno in questo momento?

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