Encuesta de necesidades de la comunidad Question Title * 1. ¿Dónde vive usted? Pueblo/Ciudad Código postal Question Title * 2. ¿Cuántos años tiene usted? Question Title * 3. ¿Cuál es su género, como usted se define si mismo? Masculino Femenino No binario Otro (puede escribir como usted se definie si quiere) Question Title * 4. ¿Cuál retrata su raza con la más precisión? (Por favor elige uno) Indio Americano o Nativo de Alaska Asiático Negro o Afroamericano Nativo hawaiano / Otro isleño del Pacífico Blanco Otro Multirracial Question Title * 5. ¿Usted es hispano/a o latino/a? Sí No Question Title * 6. ¿Qué es el ingreso annual de su hogar ante impuestos? Menos que $10,000 $10,000-$14,999 $15,000-$24,999 $25,000-$34,999 $35,000-$49,999 $50,000-$74,999 $75,000-$99,999 $100,000-$149,999 $150,000-$199,999 $200,000 o más Question Title * 7. ¿Cuántas personas están en su hogar incluyendo sí mismo? 0-17 años de edad 18 o más años de edad Question Title * 8. ¿Cuántas personas en su hogar tienen: Menos que 5 años 5-9 años 10-14 años 15-19 años 20-24 años 25-29 años 30-34 años 35-39 años 40-44 años 45-49 años 50-54 años 55-59 años 60-64 años 65-69 años 70-74 años 75-79 años 80-84 años 85+ años Question Title * 9. ¿Cuál es su nivel más alto de educación? Menos que el noveno grado Alguna escuela secundaria Graduado de la escuela secundaria o GED Alguna universidad, no título Título de asociado Licenciatura Título de posgrado Question Title * 10. ¿Cuál es su estado de empleo? Tiempo completo Tiempo parcial Estacional No trabajando, jubilado No trabajando, desempleado No trabajando, discapacitado Question Title * 11. ¿Necesita usted transportación para llegar a: (Marque todos que apliquen) Trabajo Escuela Atención médica Otro (por favor especifique) Question Title * 12. ¿Qué transportación ya es disponible para usted? (Marque todos que apliquen) Autobús Familia/Amigos Tengo un coche Taxi Caminar/Ir en bicicleta Question Title * 13. ¿Qué le previene usted de llegar a donde necesita ir? Question Title * 14. ¿Usted recibe asistencia de vivienda? (como Sección 8, RAFT, vivienda subsidiada) Sí No Question Title * 15. ¿Cuánto pague usted cada mes para su renta o hipoteca? Question Title * 16. ¿Ha estado tarde usted una vez o más con su renta o pago de hipoteca en el último año? Sí No Question Title * 17. Con respecto al cuidado de niños, marque todos que apliquen: Recibo un vale para guardería/preescolar Familia/amigos cuidan de mis niños Pago para guardería/preescolar para mis niños No tengo niños menores que 16 años Question Title * 18. ¿Alguien en su hogar utiliza servicios de apoyo para la salud mental o la adicción? (como Brien Center, ICP, CSO) Sí No Necesita servicios, pero no puede encontrarlos Necesita servicios, pero no puede pagar para ellos Miembro del hogar rechaza cuidado Question Title * 19. ¿Cómo consigue atención médica? Estoy en Mass Health Estoy en Medicaid Estoy en Medicare Tengo seguro médico privado Pago para atención sin seguro No consigo atención médica porque los gastos están demasiado altos Question Title * 20. ¿Alguien en su hogar utiliza servicios de educación básica para adultos? (como clases de inglés, HiSet o GED, Educación Básica para Adultos) Sí No ¿Si no, por qué? Question Title * 21. ¿Alguien en su hogar utiliza servicios de educación alta para adultos? (como universidad, escuela post-secundaria, certificaciones profesionales) Sí No ¿Si no, por qué? Question Title * 22. ¿Cuántos adultos viviendo en su hogar están actualmente empleados? Question Title * 23. Para cumplir con mis necesidades: Tengo que trabajar un trabajo a tiempo completo Tengo que trabajar más que un trabajo a tiempo completo Yo y mi consorte/pareja tenemos que trabajar ambos a tiempo completo Tengo que trabajar dos o más trabajos a tiempo parcial Tengo que trabajar un trabajo a tiempo parcial No tengo que trabajar Question Title * 24. ¿Necesita usted acceso a formación profesional para conseguir un trabajo o un trabajo mejor? Sí No ¿Si usted respondió que sí, qué tipo de formación sería más beneficioso? Question Title * 25. ¿Durante los últimos 12 meses, usted recibió cualquier asistencia del gobierno? (SNAP, TANF, SSI etc.) Sí No Question Title * 26. ¿Usted está viviendo del sueldo a sueldo? Sí No Question Title * 27. En cualquier momento durante el último año, ¿usted tenia dificultad en poner comida sobre la mesa? Sí No Question Title * 28. ¿Durante el último año ha recibido usted cualquier servicios de BCAC? Sí No Question Title * 29. ¿Qué es el ingreso mensual de su hogar ante impuestos?Incluya: Sueldos, TANF, Seguridad Social, Beneficios por incapacidad, etc. No Incluya: Vales de comida (SNAP), WIC, MassHealth, Otro seguro de salud pública, Asistencia de Combustible, etc. Bajo $2000/mes (o bajo $24,000/año) $2,000-$4,000/mes (or $24,000-$48,000/año) $4,001-$6,000/mes (or $48,001-$72,000/año) Más que $6000/mes (o más que $72,000/año) Question Title * 30. ¿Cuántos años tiene usted? Menos que 18 18-24 25-44 45-64 65 o más Question Title * 31. ¿Qué piensa usted son las necesidades principales afectando la gente en su comunidad?Por favor marque TODOS que apliquen Cuidado de niños Programas después de la escuela/de verano para niños y jóvenes Trabajos Clases de inglés Formación o educación para conseguir un trabajo o un trabajo mejor Servicios para ancianos Viviendas asequibles Capacidad para pagar facturas de calefacción o servicios públicos Acceso a los alimentos Seguro médico Servicios de salud mental Servicios de drogas y alcohol Servicios de violencia doméstica Vecindario más seguro Transportación Capacidad de presupuesto Asistencia legal Necesidad de ropa Emergencias financieras Asuntos de inmigración Asuntos de discriminación Acceso a tecnología/el internet Question Title * 32. En comparación con hace tres años, ¿usted y su familia están mejor, están peor, o están sobre el mismo? Mejor Peor Sobre el mismo Question Title * 33. ¿Usted puede pagar sus facturas a tiempo cada mes? Sí No No estoy seguro Question Title * 34. En este momento, ¿tiene usted al mínimo $500 ahorrado para emergencias? Sí No No estoy seguro Question Title * 35. ¿Qué previene usted o su familia de sentirse más estable económicamente? Marque TODOS que apliquen: Trabajo a tiempo completo pero mi pago no cobra mis gastos. Solo puedo encontrar trabajo a tiempo parcial. No puedo encontrar un trabajo. Necesito más formación o educación para conseguir un trabajo o un trabajo mejor. Cuidado de los niños es demasiado caro y/o interfiere con mi capacidad de trabajar. Mis gastos de vida (alquiler/hipoteca, calefacción, alimentos) son demasiado altos. No puedo encontrar vivienda que puedo permitirme. He tenido muchos gastos médicos que no fueron cobrados por mi seguro. No tengo transportación fiable. Estoy en una renta fija (Seguridad Social, pensión, etc.), y mis ingresos son limitados. Perdí la elegibilidad para beneficios (i.e., SNAP, MassHealth, DTA) Alguien en mi casa está gastando dinero en cosas que no necesitamos, así que no queda suficiente para otros gastos. Alguien otro controla el dinero y toma decisiones con que yo no estoy de acuerdo. Yo o un miembro de mi familia está luchando con la adicción. Yo o un miembro de mi familia está luchando con asuntos de la salud mental. No me siento seguro en mi casa. No me siento seguro en mi comunidad. No aplicable. Otro: Question Title * 36. ¿Tiene usted cualquier otros comentarios, preguntas, o preocupaciones? Listo