In this application, our goal is to learn more about you and your unique leadership story. We encourage you to answer all the questions, keeping in mind that our aim is to create as inclusive a process as possible, so that our final class is representative of the communities we serve. We are grateful for your consideration of this opportunity and are excited to learn the ways you're already making a difference.

Con esta aplicación, nuestro objetivo es conocer más sobre usted y su historial de
liderazgo. Lo animamos a responder todas las preguntas, teniendo en cuenta
que nuestro objetivo es crear un proceso lo más inclusivo posible, de modo que nuestra
clase final sea representativa de las comunidades a las que servimos. Estamos
agradecidos por considerar esta oportunidad y entusiasmados por conocer las formas en
las que usted ya está haciendo una diferencia.
If you are having problems with this survey, please contact Kelly Burton at kburton@nexusresearchonline.com.
Si tiene problemas con esta encuesta, por favor póngase en contacto con Lucas Díaz a través de ldiaz@cipl.us.
GENERAL INFORMATION (INFORMACIÓN GENERAL)

* 1. First Name (Nombre):

* 2. Last Name (Apellido):

* 3. Gender (Sexo):

* 4. Race (Raza):

* 5. Age (Edad):

* 6. Address (Dirección):

* 7. Primary language (Idioma Principal):

* 8. Email (Correo Electrónico):

* 9. Primary Phone Number (Numero de Teléfono Primario):

* 10. Community (Comunidad):

* 11. Years living in current community (Años viviendo en la comunidad actual):

* 12. Highest Level of Education (Nivel Más Alto de Educación):

* 13. Any professional certifications or special training you'd like to share?
(¿Alguna certificación profesional o capacitación especial que le gustaría compartir?)

* 14. Are you currently employed?
(¿Está trabajando actualmente?)

* 15. What volunteer experience would you like to share?
(¿Qué experiencia de voluntariado le gustaría compartir?)

* 16. Any awards or recognitions?
(¿Algunos premios o reconocimientos?)

* 17. Have you participated in other leadership training opportunities? If so, please describe.
(¿Ha participado en otras oportunidades de capacitación de liderazgo? Si indica sí, por favor describa.)

* 18. How did you hear about this opportunity?
(¿Cómo se enteró de esta oportunidad?)

* 19. Any other information you'd like to share?
(¿Alguna otra información que le gustaría compartir?)

YOUR LEADERSHIP STORY (SU HISTORIAL DE LIDERAZGO)
Now that you've told us about you, we'd like to hear about your leadership story. Please answer the following three questions, submitting your response via essay (up to 1,000 words) or video (up to 3 minutes). 

a.    What is your vision for your community? 

b.    How are you working to make your community a better place? 

c.     How would participating in the fellowship help you do more for your community?


Ahora que nos ha hablado de usted, nos gustaría conocer su historial de liderazgo. Por
favor responda las siguientes tres preguntas, enviando su respuesta a través de ensayo
(hasta 1.000 palabras) o video (hasta 3 minutos).

a.     ¿Cuál es su visión para su comunidad?

b.     ¿Cómo está trabajando para hacer de su comunidad un lugar mejor?

c.     ¿Cómo ayudaría a participar más siendo parte de Compañerismo para su
Comunidad?

* 20. For your personal leadership story, will you be submitting an essay or video?

(Para su historial de liderazgo personal, ¿va a presentarlo en ensayo o video?)

* 21. If sharing an essay, please answer the questions at the beginning of the application using no more than 1,000 words.

(Si comparte un ensayo, por favor conteste las preguntas al
principio de la aplicación utilizando no más de 1.000 palabras.)

20. If submitting a video, click HERE

(Si lo presenta como un video, haga clic AQUÍ.)
To certify that you've completed the Fellowship for the Common Good application, click the Submit button below.

Para certificar que ha completado la aplicación de Compañerismo para el Bien Común,
haga clic en el botón Enviar ubicado en la parte posterior.

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