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* 1.  ¿Ha experimentado una necesidad de asistencia en los últimos 18 meses (abril de 2020 - septiembre de 2021)?

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* 2. Por favor indique las áreas de asistencia que su hogar usaría para ayudar a recuperarse de los impactos de la pandemia (señale todas las que correspondan):

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* 3. ¿Está experimentando actualmente una necesidad de apoyo de servicios de salud?

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* 4. Por favor indique las áreas de apoyo de servicios de salud que ayudarán a mantener o mejorar su salud y bienestar (señale todas las que correspondan):

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* 5. ¿Tiene niños o adultos en su hogar que actualmente están inscritos en la escuela?

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* 6. Por favor indique las áreas de asistencia que ayudarán a apoyar el éxito en la escuela u otros programas de educación/capacitación (señale todos los que correspondan):

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* 7. ¿Administra o es dueño de un negocio local/sin fines de lucro?

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* 8. Por favor indique las áreas de asistencia que ayudarán a su empresa/organización sin fines de lucro a recuperarse de los impactos económicos negativos de la pandemia (señale todas las que correspondan):

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* 9. Por favor proporcione cualquier información adicional o comentarios que puedan ayudarnos a desarrollar proyectos/programas que lo ayudarán.

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