Skip to content

Déclaration d’intérêt sur le projet pilote en matière de santé mentale et de toxicomanie – Patient/patiente, client/cliente, famille, proche aidant/proche aidante

Questionnaire de présélection

La Niagara Ontario Health Team – Équipe Santé Ontario Niagara (NOHT-ÉSON) entreprend un projet visant à mieux comprendre les lacunes actuelles quant à l’accès aux services communautaires et à élaborer des solutions systémiques afin d’éviter que le service d’urgence et les centres de soins d’urgence soient les premiers points de contact pour les soins liés à la santé mentale et à la toxicomanie.

Dans le cadre de cette initiative, la NOHT-ÉSON cherche à s’entretenir avec des patients ou patientes et des clients ou clientes de 18 à 25 ans de Fort Erie qui se sont rendus dans un service d’urgence ou un centre de soins d’urgence, ainsi qu’avec des membres de la famille et des proches aidants ou proches aidantes de jeunes de 18 à 25 ans de Fort Erie qui se sont rendus dans un service d’urgence ou un centre de soins d’urgence, afin de prendre connaissance de leurs expériences à cet égard.
1.Je suis(Required.)
2.Quel est l’âge approximatif du patient/de la patiente ou du client/de la cliente? Ou, si vous êtes un membre de la famille ou un proche aidant/une proche aidante, veuillez indiquer l’âge approximatif de la personne.(Required.)
3.Est-ce que vous avez eu accès à des soins liés à la santé mentale ou à la toxicomanie dans un service d’urgence ou un centre de soins d’urgence dans la région de Niagara au cours des deux dernières années, ou est-ce que votre proche a eu accès à de tels soins dans cette région pendant la période en question?(Required.)
4.Si vous avez répondu « oui » à la question ci-dessus, à quel service d’urgence ou centre de soins d’urgence de la région de Niagara avez-vous eu accès, vous ou votre proche, pour des soins liés à la santé mentale et à la toxicomanie au cours des deux dernières années?(Required.)
5.Comment êtes-vous arrivé(e) au service d’urgence ou au centre de soins d’urgence?(Required.)
6.À quel moment de la journée vous êtes-vous rendu(e) au service d’urgence ou au centre de soins d’urgence?(Required.)
Nous recueillons les réponses aux questions démographiques suivantes pour mieux comprendre les expériences des différentes populations de notre région. Vous n’êtes pas obligé(e) de répondre aux questions à l’égard desquelles vous ne vous sentez pas à l’aise.
7.Quel est votre genre?(Required.)
8.Quelle est votre orientation sexuelle?(Required.)
9.Situation en matière de logement :(Required.)
10.Si votre langue maternelle n’est ni le français ni l’anglais, avec laquelle des deux langues officielles du Canada êtes-vous le plus à l’aise?(Required.)
11.Identité autochtone(Required.)
12.Identité d’immigrant(e) ou de réfugié(e)(Required.)
13.Origine ethnique(Required.)
14.Plus haut niveau de scolarité atteint(Required.)
15.Indiquez si vous vivez avec l’un des handicaps suivants. (Cochez toutes les réponses qui s’appliquent.)(Required.)
16.Êtes-vous couvert par l’Assurance-santé de l’Ontario? (Avez-vous une carte Santé de l’Ontario?)(Required.)
17.Si ce n’est pas le cas, avez-vous une autre assurance maladie?(Required.)
18.Veuillez indiquer vos coordonnées afin que nous puissions communiquer avec vous si vous répondez aux critères d’admissibilité.(Required.)
Nous vous remercions de l’intérêt que vous accordez à ce projet. Une fois que le questionnaire de présélection aura été examiné et que les critères d’admissibilité auront été remplis, un représentant ou une représentante de la NOHT-ÉSON assurera le suivi.