Question Title

* 1. Terima kasih Saudara berkenan mengisi survei berikut ini. Survei ini adalah berkaitan dengan gejala fisik (somatik) yang bisa timbul pada pasien yang mengalami depresi. Saudara yang mengisi survei ini sebaiknya adalah penderita gangguan depresi yang telah dikonfirmasi diagnosisnya oleh seorang psikiater. Hasil survei ini akan dipergunakan untuk kepentingan pembelajaran dan tidak akan digunakan untuk hal-hal yang melanggar kemanusiaan.

Jenis kelamin anda

Question Title

* 2. Berapakah usia saudara/i saat ini :

Question Title

* 3. Apakah pekerjaan saudara saat ini?

Question Title

* 4. Untuk pertanyaan sejak saat ini sampai selanjutnya adalah tentang apa yang anda rasakan/alami dalam 7 (tujuh) hari belakangan ini.

Sakit kepala

Question Title

* 5. Kehilangan minat pada kegiatan sehari-hari atau kegiatan yang biasanya menyenangkan

Question Title

* 6. Sesak di dada

Question Title

* 7. Insomnia atau sulit tidur

Question Title

* 8. Ketegangan otot

Question Title

* 9. Suasana perasaan yang tidak stabil

Question Title

* 10. Nyeri punggung

Question Title

* 11. Tidak dapat merasa bahagia atau sulit merasakan kebahagiaan

Question Title

* 12. Pusing

Question Title

* 13. Suasana hati depresi atau mudah menangis

Question Title

* 14. Nyeri dada

Question Title

* 15. Perasaan bersalah atau menyalahkan diri sendiri

Question Title

* 16. Leher atau bahu terasa nyeri atau panas

Question Title

* 17. Kehilangan minat berhubungan seks

Question Title

* 18. Nafas pendek atau kesulitan bernafas

Question Title

* 19. Cemas atau gugup

Question Title

* 20. Nyeri atau terasa panas di hampir setengah otot tubuh

Question Title

* 21. Sulit konsentrasi

Question Title

* 22. Berdebar-debar atau peningkatan denyut jantung

Question Title

* 23. Pikiran-pikiran kematian atau ide bunuh diri

Question Title

* 24. Kelelahan atau kehilangan energi

Question Title

* 25. Penurunan nafsu makan atau kehilangan nafsu makan

Question Title

* 26. Apakah anda sudah berobat untuk keluhan-keluhan anda ?

T