Colaborativo de Massachusetts para la acción, el liderazgo y el aprendizaje 3- Desarrollo positivo de la juventud

Agradecemos su tiempo en completar el registro. Su participación es muy importante para nosotros.

Question Title

* 1. Nombre e inical de su apellido

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* 2. ¿A qué dirección de correo electrónico le gustaría ser contactado?

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* 3. ¿Cuál es su género?

Masculino

Mujer

Otros (especificar)

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* 4. ¿Cuál es tu orientación sexual?

Bisexual

Homosexual/Lesbiana

Heterosexual

Ninguno de los anteriores, por favor especifique

Question Title

* 5. ¿Cuál es su raza o etnia?

Asiático

Negro o Afroamericano

Hispano o Latino

Oriente Medio o África del Norte

Multirracial o multiétnico

Nativo americano o nativo de Alaska

Blanco

Otra raza o etnia, por favor descríbala abajo

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* 6. ¿Cual es tu idioma principal?

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* 7. Elija todos los que se aplican a usted

Padre/Cuidador

Maestro/Administrador de escuela

Juventud (escuela secundaria)

Juventud (Escuela primaria)

Proveedor de atención médica/ salud mental

Agencias de servicios para jóvenes

Organizaciones basadas en la fe

Seguridad Pública

Medios de comunicación

Asociaciones de vecinos y culturales

Junta de Salud

Propietario de negocio local

Agencia de salud pública

Otros (especificar)

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* 8. ¿En qué pueblo/ciudad reside?

Worcester

Grafton

Millbury

Shrewsbury

Otro (por favor especifique)

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* 9. ¿En qué pueblo/ciudad trabaja o asiste a la escuela?

Worcester

Grafton

Millbury

Shrewsbury

Otro (por favor especifique)

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* 10. ¿Cuáles cree que son las necesidades de los jóvenes en su comunidad?

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* 11. ¿Qué prácticas existen actualmente que están afectando positivamente o negativamente a los jóvenes de su comunidad?

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* 12. ¿Tiene alguna sugerencia de lo que se puede hacer para mejorar el bienestar de los jóvenes en su comunidad?

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* 13. ¿Cuál es su preferencia de participación? (Elija todas las que correspondan)

Grupo de enfoque

Entrevista uno a uno

Gracias por participar!

Si no recibe noticias nuestra dentro de los próximos siete días, puede contactarnos:

NakijobaJ@worcesterma.gov

Tel: 857-243-1493