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* 1. ¿Vive en Costa Mesa?

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* 2. ¿Está actualmente viviendo o alguna vez ha vivido una situación de indigencia?

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* 3. ¿Conoce el programa HOME-ARP?

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* 4. ¿Trabaja o hace servicio voluntario para una organización que atiende a personas o familias indigentes; personas o familias en riesgo de ser indigentes; personas o familias huyendo de situaciones de la violencia doméstica, el abuso sexual, el acecho o acoso, o el tráfico humano; veteranos; familias; u otras poblaciones vulnerables? (En caso afirmativo, por favor indica el tipo de organización).

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* 5. ¿Su organización sirve cuál área geográfica? (por ejemplo – el Condado de Orange, la ciudad de Costa Mesa, el nombre del vecindario, etc.)

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* 6. Las siguientes opciones indican grupos cuales son elegibles de la financiación de HOME-ARP. ¿En su comunidad, cuál grupo necesita más ayuda? Por favor, clasifique las siguientes opciones con el número 1 indicando que la necesidad más alta.

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* 7. Por favor, clasifique las siguientes necesidades en la Ciudad de Costa Mesa de mayor prioridad a menor prioridad para personas indigentes (el número 1 indicando la necesidad más alta y el número 5 indicando la necesidad más baja)

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* 8. Entre los siguientes servicios, ¿dónde están las brechas más grandes (diferencia entre los recursos disponibles y las personas que necesitan esos recursos) en el sistema de respuesta a las personas sin hogar de su comunidad? Por favor, identifique los 5 principales.

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* 9. Entre los miembros de su comunidad que se encuentran en las Poblaciones Calificadas, identifique el grupo que tiene más probabilidades de enfrentar barreras adicionales para salir de la indigencia:

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* 10. ¿Hay grupos raciales y étnicos; grupos culturales; y comunidades culturales y / o lingüísticas específicos en Costa Mesa quienes no les alcanzan el sistema de servicios para indigentes?

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* 11. Si tiene comentarios adiciones sobre la asignación de fondos HOME-ARP, favor de indicarlos aquí: 

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* 12. Información de contacto

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