*1.To register, please enter the following information:
Pour vous inscrire, veuillez entrer les renseignements suivants:(Required.)

Email / Adresse courriel

First Name / Prénom

Last Name / Nom de famille

Title(s)/Qualification(s) (for ex: RN, PHN, RD, etc) / Titre(s)/Qualification(s) (Par ex. Infirmière autorisée, Diététicien, etc.)

Job title / Titre du poste

Organization / Organisation

*2.What is your language of preference?
Quelle langue préférez-vous utiliser?(Required.)

English / Anglais

French / Français

*3.Which sector, program or type of organization do you represent? (Please select the choice that best applies to you)
Dans quel secteur, type d’organisation ou programme œuvrez-vous? (Veuillez choisir celui qui correspond le mieux à votre situation)(Required.)

Public Health / Santé publique

Community Health Centre / Centre de santé communautaire

Government / Gouvernement

Community Coalition / Coalition communautaire

NGO/Volunteer / ONG/bénévolat

Child and/or Youth Group / Groupe pour les enfants/adolescents

Education (e.g., school, college, university) / Éducation (p. ex., école, collège, université)

Environment / Environnement

First Nations, Métis, Inuit / Premières nations, Inuit, Métis

General Public / Grand public

Health, Nutrition, Recreation / Santé, nutrition, loisirs

Media Information / Information et médias

Private Sector / Secteur privé

Hospital / Hôpital

Health Care Provider (e.g., nurse practitioner, physician, midwife, doula) / Fournisseur de soins de santé (p. ex., infirmière praticienne, sage-femme, doula)

Other (please specify) / Autre (veuillez préciser)

*4.What geographical area is the target of your work?
Quelle est la région géographique desservie ou visée dans le cadre de votre travail?(Required.)

North / Nord --- Algoma; Muskoka; Parry Sound; Manitoulin; Nipissing; Kenora; Rainy-River; Cochrane; Sudbury & District; Timiskaming; Thunder Bay

East / Est --- Stormont / Dundas / Glengarry; Prescott-Russell; Hastings; Prince-Edward; Frontenac; Lennox & Addington; Leeds & Grenville; Lanark; Ottawa-Carleton; Renfrew

Central East / Centre Est --- Durham; Haliburton; Victoria; Peterborough; Simcoe; York; Northumberland

Toronto / Toronto

Central West / Centre-Ouest --- Halton; Peel; Waterloo; Wellington; Dufferin

Central South / Centre-Sud --- Brant; Haldimand-Norfolk; Hamilton-Wentworth; Niagara

South West / Sud-Ouest --- Bruce; Elgin; Huron; Kent; Lambton; Middlesex; Oxford; Perth; Essex

Provincial (Ontario) / Province (Ontario)

Province or territory other than Ontario / Province/Territoire (autre que l’Ontario)

National (Canada) / Niveau national (Canada)

International (Country other than Canada) / Niveau international (pays autre que le Canada)

5.Please check the box(es) below to join our networks!
Veuillez cocher la(les) case(s) ci-dessous pour rejoindre nos réseaux!

Ontario Prenatal Education Network (in English / en anglais)

Maternal Newborn and Child Health Promotion Network and Bulletin (in English / en anglais)

Best Start Indigenous Sharing Circle Network (in English / en anglais)

Réseau de Santé Maternelle et Infantile (RSMI) et bulletin de santé maternelle et infantile (in French / en français)

Fetal Alcohol Spectrum Disorder (FASD) network (bilingual) / Réseau sur les Troubles du spectre de l’alcoolisation fœtale (TSAF) (bilingue)

General messaging and promotions (bilingual) / Messages et promotions générales (bilingues)