CHI SONO

* 1. Sesso/Genere:

* 4. La mia malattia/Il mio disturbo:
(Per favore indicare il termine completo)

* 5. Soffro di questa malattia/disturbo da:

* 6. Stato civile:

* 7. Ha figli?

* 8. Quanto di frequente:

  Ogni giorno Almeno 3 volte alla settimana Una volta alla settimana Qualche volta al mese Una volta al mese Quasi mai
Fa esercizio
Sta insieme
agli amici
Si dedica
a un hobby
Mangia cibi sani

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