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* 1. ¿Cuál es su código postal?

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* 2. ¿Cuántos niños menores de cinco años viven en su hogar?

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* 3. ¿Qué edades tienen tus hijos? (Marque todo lo que corresponda)

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* 4. ¿Tiene un niño con una discapacidad? Plan de servicio familiar individual (IFSP) o Plan de educación individual (IEP)

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* 5. Marque todos los tipos de programas de aprendizaje temprano en los que su

hijo/hijos desde el nacimiento hasta los 5 años ha participado sobre una base regular.

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* 6. Si tiene un niño en edad preescolar (niño de 3, 4 o 5 años) que actualmente no asiste a un programa educativo temprano, indique por qué.
(Marque todo lo que corresponda)

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* 7. ¿Siente que tiene suficiente información para encontrar programas preescolares y de cuidado infantil que satisfagan sus necesidades? ¿Preferencia y necesidades de la familia?

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* 8. Me interesaría participar en los siguientes tipos de actividades para mi hijo/hijos. (Marque todo lo que corresponda)

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