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Todas las preguntas a continuación nos ayudarán a evaluar qué apoyo financiero será el adecuado para usted y su familia. Si usted tiene alguna pregunta o necesita ayuda para rellenar el formulario, por favor comuníquese con nuestra recepción: 503-284-3377 o al correo electrónico programs@necommunitycenter.org

* = Requerido

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* 1. Su nombre:

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* 2. ¿Cuáles son sus pronombres? (she/ella, he/él, they/elle)

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* 3. Su fecha de nacimiento:

Date

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* 4. Dirección: (Si usted actualmente no cuenta con una dirección estable, escriba N/A en las líneas de abajo)

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* 5. ¿Preferiría que nos comuniquemos con usted por teléfono o correo electrónico?

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* 6. ¿Está bien dejarte un mensaje detallado?

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* 7. ¿Cuál es su idioma preferido?

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* 8. ¿Cree que puede comunicarse con el personal de NECC sobre programas y actividades en inglés?

Información del participante. El apoyo financiero del fondo comunitario aplica para todos en su hogar que interesado en actividades y programas.

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* 9. El apoyo financiero del fondo comunitario aplica para todos en su hogar. ¿A quién estás solicitando?

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