Question Title

1. DATE DU CONGÉ

Date

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2. Je reçois mon congé de (cocher un hôpital) (Required.)

Soins fournis par le PERSONNEL INFIRMIER

Question Title

3. Les membres du personnel infirmier m’ont écouté(e) attentivement.

Question Title

4. Les membres du personnel infirmier m’ont traité(e) avec courtoisie et respect.

Question Title

5. Les membres du personnel infirmier m’ont donné des explications d’une façon facile à comprendre.

Question Title

6. Quand j’ai appuyé sur le bouton d’appel, j’ai reçu de l’aide quand j’en avais besoin.

Soins fournis par les MÉDECINS

Question Title

7. Les médecins m’ont écouté(e) attentivement.

Question Title

8. Les médecins m’ont traité(e) avec courtoisie et respect.

Question Title

9. Les médecins m’ont fourni des explications d’une manière facile à comprendre.

Au sujet de mon MILIEU

Question Title

10. Ma chambre était toujours proper.

Question Title

11. Ma salle de bain était toujours proper.

Question Title

12. Ma chambre et ma section étaient tranquilles le soir.

Au sujet de mes BESOINS ALIMENTAIRES

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13. Mes aliments et boissons m'ont été servis à une température acceptable.

Question Title

14. J'ai reçu les services/l'aide dont j'avais besoin pour répondre à mes besoins au moment des repas.

Au sujet de mes services à l'hôpital

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15. J'ai passé une radiographie ou une échographie (Imagerie diagnostique) pendant mon séjour à l'hôpital et l'expérience a été poitive.

Au sujet de mes EXPÉRIENCES

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16. On a bien géré ma douleur.

Question Title

17. Les membres du personnel ont fait tout ce qui était en leur pouvoir pour assurer mon confort.

Question Title

18. On m’a parlé des nouveaux médicaments qui m’ont été prescrits.

Question Title

19. On m’a expliqué les effets secondaires possibles des nouveaux medicaments.

Question Title

20. Les membres du personnel m’ont clairement et entièrement expliqué, au préalable, l’intervention ou l’examen que je devais subir.

Question Title

21. Les membres du personnel de l’hôpital m’ont consulté(e) ou ont consulté ma famille ou mon aidant avant de prendre des décisions concernant mes soins.

Question Title

22. La qualité des soins ou des services fournis par le personnel était :

MON DÉPART de l’hôpital

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23. Après avoir reçu mon congé de l’hôpital, je m’en irai (Required.)

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24. On a pris les dispositions nécessaires pour que je reçoive l’aide qu’il me faut pour prendre soin de moi à la maison.

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25. On m’a fourni, par écrit, des renseignements sur ce que je dois surveiller après avoir quitté l’hôpital.

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26. Je comprends ce que je dois faire pour m’occuper de ma santé.

Expérience générale

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27. Dans l’ensemble, mon expérience a été

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28. Je recommanderais cet hôpital à mes amis et à ma famille.

Renseignements supplémentaires (facultative)

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29. Pendant que je recevais des soins, on m’a offert des services dans la langue de mon choix (cochez la langue de votre choix).

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30. J’aurais vécu une meilleure expérience si…

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31. Je suis reconnaissant(e) à l’égard d’un membre de votre personnel qui a contribué à me faire vivre une excellente experience.

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