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NEW Health 社区咨询委员会 (CAB) 申请
您是否有任何想法可以帮助改善 NEW Health 的患者护理?请填写以下申请表,申请加入 NEW Health 社区咨询委员会 (CAB)!
请阅读以下信息并花点时间回答以下问题。
您的回答将有助于我们从社区中收集多元化的代表,从而组建 NEW Health 社区咨询委员会。
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1.
什么是社区咨询委员会 (CAB)?社区咨询委员会 (CAB) 由患者、家属、社区成员和社区卫生中心工作人员组成,致力于改善患者及其家属的就医体验。
成为 CAB 成员意味着什么?通过参与 CAB,您将与医疗保健系统合作,根据您的就医体验提供见解。CAB 代表着一个声音,倡导提供以患者和家属需求为中心的医疗保健服务,包括反馈和建议,以帮助我们提高医疗服务的质量和安全性。
谁可以成为 CAB 成员?我们的目标是让 CAB 成员的构成与我们服务的社区一样多元化。如果您是 NEW Health 的现有患者或在过去 3 年内接受过治疗,如果您是患者的家属或照护者,或者如果您是社区成员/合作伙伴,您都可以成为 CAB 成员。成为 CAB 成员无需任何特殊资格。最重要的是您作为患者或家属的经历,以及您参与社区咨询委员会 (CAB) 合作并提供反馈的意愿。我们的目标是让 CAB 成员的构成与我们服务的社区一样多元化。
CAB 做什么?CAB 为您提供独特的平台,让您参与社区卫生中心各项举措的宣传和咨询。CAB 成员通过以下方式帮助 NEW Health 改善患者体验:- 与临床医生、工作人员和其他患者分享他们的故事和经历。- 与诊所工作人员和临床医生一起参与关键委员会的工作。- 在讨论小组、教育课程和其他卫生中心活动中贡献您的患者专业知识和意见。- 审阅面向患者及其家属的教育材料和其他资料。- 为未来的设计和服务发展做出贡献。单选。
(Required.)
阅读以上内容后,我仍然有兴趣申请加入 NEW Health CAB。
阅读以上内容后,我已在继续申请之前,我需要回答以下问题。
阅读以上内容后,我不再对申请新的健康咨询委员会 (NEW Health CAB) 感兴趣。
*
2.
全名(必须回答)。单行文本。
(Required.)
*
3.
联系信息
(Required.)
电子邮件
电话号码
*
4.
您的种族/民族是什么?(勾选所有适用项)必须回答。多选。
(Required.)
亚裔
夏威夷原住民/太平洋岛民
黑人/非裔美国人
西班牙裔/拉丁裔 (x)(e)
原住民/美洲原住民
中东裔/北非裔
白人
混血/多种族
其他
不愿回答
5.
您的性别是什么?(请选择以下选项之一)必须回答。单选。
女性
男性
跨性别女性
跨性别男性
非二元性别
不愿回答
*
6.
您的年龄段是什么?(请选择以下选项之一)必须回答。单选。
(Required.)
25-34
35-44
45-54
55-70
70 岁以上
不愿回答
*
7.
就性取向而言,您如何看待自己请说明您的性取向。必须回答。单选。
(Required.)
双性恋
男同性恋
女同性恋
酷儿
异性恋
不愿回答
*
8.
我在 NEW Health Community 中的角色是(选择所有适用项):必须回答。
(Required.)
多选。
患者
患者的家属/照护者
社区居民
社区机构、计划或学校的员工/志愿者
*
9.
您主要居住在哪个社区?(选择以下一项)必须回答。单选。
(Required.)
Charlestown
North End
波士顿其他社区
波士顿以外的其他社区
不愿回答
*
10.
您是未成年子女的父母或照护者吗?单选。
(Required.)
是
否
*
11.
如果您被选中加入社区咨询委员会 (CAB),您是否能够每月投入 1-2 小时参与 CAB?必须回答。单选。
(Required.)
是
否
*
12.
为了能够参与 CAB,您有哪些具体需求?(例如:语言翻译、方便的会议时间/地点、照护者的支持等)必须回答。多行文本。
(Required.)
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13.
请简要说明您申请加入 CAB 的原因。必须回答。多行文本。
(Required.)
感谢您对申请加入 NEWHealth CAB 的兴趣!
如有任何疑问或顾虑,请发送电子邮件至 NEWHCommunityAdvisoryBoard@mgb.org 或致电 617-643-8061。谢谢!