Contact Us Survey

This form is for general inquiries only and is checked on a weekly basis.

EMERGENCIES
Call 911 immediately.

PATIENTS
Do not use this form as a means of communication to your provider, or for any urgent or emergent issues. Call the Contact Center on 303-697-2583 or send a message via your patient portal.

HEALTH RECORDS
If you require access to health records, follow the guidance here.

STUDENTS|VOLUNTEERS
Salud offers opportunities only to precepting students enrolled with schools who we have formal arrangements with. Please contact your school/faculty to determine if they have an arrangement in place and follow their guidance.

Este formulario es sólo para consultas generales y se revisa semanalmente.

EMERGENCIAS
Llame inmediatamente al 911.

PACIENTES
No utilice este formulario como medio de comunicación con su proveedor, ni para cuestiones urgentes o emergentes. Llame al Centro de Contacto al 303-697-2583 o envíe un mensaje a través de su portal del paciente.

REGISTROS MÉDICOS
Si necesita acceder a sus registros médicos, siga las instrucciones que están aquí.

ESTUDIANTES|VOLUNTARIOS
Salud ofrece oportunidades sólo a los estudiantes residentes matriculados en las escuelas con las que tenemos acuerdos formales. Por favor, póngase en contacto con su escuela / facultad para determinar si tienen un acuerdo y seguir sus indicaciones. Salud no puede aceptar ofertas para ser voluntario dentro de sus clínicas.

1.Preferred Language / Idioma Preferido(Required.)

English

Español

Other (please specify)

2.Are you currently a patient at Salud? / ¿Actualmente es paciente de Salud Family Health?(Required.)

Yes/Sí

3.What Salud clinic do you receive services at? / ¿En cuál clínica de Salud recibe atención?
Which Salud clinic would you like to establish care at? / ¿En cuál clínica le gustaría recibir atención médica?
Selecting a clinic allows us to provide you with detailed information for that specific location.
Seleccionar una clínica nos permite darle información detallada para esa clínica en específico.(Required.)

4.First and Last Name / Nombre y Apellido(Required.)

5.Email / Correo electrónico(Required.)

6.Phone / Teléfono

7.Date of Birth / Fecha de nacimiento
DOB is only needed if you are a patient; this will help us review your account as it relates to your question.
La fecha de nacimiento solo se necesita si usted es un paciente; esta nos ayuda a revisar su cuenta en relación con su pregunta.

8.How can we help you? / ¿Cómo podemos ayudarle?(Required.)

This form is checked weekly.

Please do not use this form for health related issues or emergencies.

Please call us on 303-697-2583 to schedule an appointment, or for emergencies call 911 immediately.

Estos formularios se revisan semanalmente.

Por favor no use este formulario para asuntos relacionados con su salud o emergencias.

Por favor llámenos al 303-697-2583 para programar una cita, o llame al 911 inmediatamente para emergencias.