Nuestra Misión:

El Objetivo de esta encuesta es que Community Health Care aprenda más sobre sus preocupaciones de salud de los estudiantes a medida que desarrollamos un Centro de Salud Basado en la Escuela. Un centro de salud basado en la escuela proporciona servicios de salud a los estudiantes con atención conveniente y compasiva sin sacar al niño de la escuela. Las familias interesadas en inscribirse en el SBHC (Centro de Salud Basado en La Escuela) serán elegibles para recibir todos los servicios proporcionados a petición del padre/guardian o bajo el asesoramiento del equipo médico de CHC. Por favor llene esta encuesta para que podamos entender más acerca de su estudiante.

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* 1. ¿Cómo se llama su estudiante? (Esta información no se compartirá con nadie que no sea el administrador del proyecto Community Health Care.) (Opcional)

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* 2. ¿Su hijo(a) alguna vez ha tenido que faltar a la escuela debido a un evento o cita relacionado con la salud?

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* 3. ¿A menudo tiene que faltar al trabajo debido a un evento relacionado con la salud (enfermedad, dolor crónico, cita, etc.) con respecto a su hijo(a)?

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* 4. ¿A qué retos se ha enfrentado para obtener atención médica? Por favor, elija todo lo que corresponda.

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* 5. ¿Su familia está cubierta por un seguro médico?

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* 6. ¿Cuál es el tamaño de su hogar?

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* 7. Por favor, marque los servicios salud de los que su hijo/familia podría beneficiarse más.

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* 8. ¿Su familia estaría interesada en aprender acerca del Programa de Atención Médica Basada en Escuelas de Community Health Care que llega a la escuela de su hijo?

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* 9. ¿Puede community health care comunicarse con usted con respecto a información sobre nuestro Programa de Atención Médica Basada en la Escuela y cómo su familia puede inscribirse?

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* 10. Por favor, llene su información de contacto. (Opcional)

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