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Formación en la fe para la familia
*
1.
Apellido:
(Required.)
*
2.
Nombre del padre
(Required.)
*
3.
Información de contacto del padre:
(Required.)
Teléfono móvil:
Dirección de correo electrónico:
Otro:
4.
Nombre de la madre:
5.
Información de contacto de la madre:
Número de teléfono celular:
Dirección de correo electrónico:
Otra:
*
6.
Dirección de envio:
(Required.)
*
7.
Información del primer niño
(Required.)
Nombre
Fecha de nacimiento
Nivel escolar
Nombre de la escuela
Fecha de bautismo
Alergias
Consideraciones especiales
Necesita un aula de habla hispana.
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8.
Información sobre el segundo hijo
(Required.)
Nombre
Fecha de nacimiento
Nivel escolar
Nombre de la escuela
Fecha de bautismo
Alergias
Consideraciones especiales
Necesita un aula de habla hispana.
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9.
Información sobre el tercer hijo
(Required.)
Nombre
Fecha de nacimiento
Nivel escolar
Nombre de la escuela
Fecha de bautismo
Alergias
Consideraciones especiales
Necesita un aula de habla hispana.
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10.
Información sobre el cuarto hijo
(Required.)
Nombre
Fecha de nacimiento
Nivel escolar
Nombre de la escuela
Fecha de bautismo
Alergias
Consideraciones especiales
Necesita un aula de habla hispana.
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11.
Información de emergencia:
En caso de emergencia, intentaremos comunicarnos primero con los padres del niño. Si no logramos contactar a los padres, deberemos comunicarnos con esta persona al siguiente número de teléfono:
(Required.)
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12.
Yo, ___________________________________, autorizo a mi(s) hijo(s) a asistir a la formación en la fe para familias y a otros componentes del programa y, de ser necesario, a ser evaluado(s), diagnosticado(s), tratado(s) y/o medicado(s) conforme a las prácticas médicas habituales por personal médico autorizado. Eximo a las parroquias de CCNCC de toda responsabilidad y de las consecuencias que pudieran derivarse de dicho tratamiento. No haré responsable a CCNCC, a sus voluntarios ni a sus representantes en caso de lesión. Asimismo, acepto asumir toda responsabilidad económica derivada de la programación de dicho tratamiento. (Esta respuesta constituye una firma electrónica).
(Required.)
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13.
Por la presente, autorizo y doy mi consentimiento para que se tomen fotografías y videos de mis familiares, y además, autorizo su reproducción con fines educativos, comunicados de prensa, publicaciones (impresas o electrónicas) o promoción de programas. Los nombres solo se utilizarán con autorización expresa. (Esta respuesta constituye una firma electrónica).
(Required.)
14.
La Diócesis exige que impartamos una clase sobre un entorno seguro, adaptada a la edad de todos los jóvenes. Por favor, firme si no desea que su hijo/a asista. (Esta respuesta constituye una firma electrónica).
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15.
He pagado por estos servicios ($75 por familia) de la siguiente manera:
(Required.)
Un cheque emitido a nombre de CCNCC por 75 dólares.
Efectivo (entregado a Ann Valley, directora de formación en la fe)
Efectivo (entregado al administrador de la oficina)
Venmo/Tarjeta de crédito
Ayuda financiera (CCNCCformation@gmail.com)