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* 1. ¿Es usted cuidador de una persona con autismo severo?

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* 2. ¿Su ser querido con autismo severo ha experimentado alguna vez alguno de los siguientes? (seleccione todas las opciones que correspondan)

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* 3. ¿Tiene actualmente de alguno de los siguientes servicios para su ser querido con autismo severo? Seleccione todos los que correspondan.

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* 4. ¿Qué servicios le faltan a su ser querido o le gustaría que recibiera? Seleccione todas las opciones que correspondan.

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* 5. En cuanto a los servicios que su ser querido no está recibiendo o que le gustaría que recibiera en mayor medida, ¿qué le impide acceder a ellos? Seleccione todas las opciones que correspondan.

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* 6. En este momento, en una escala del 1 al 10 (1 = muy mala, 10 = excelente), ¿cómo calificaría su calidad de vida?

1 10
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¡Muchas gracias!

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