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Chronic Disease Program Satisfaction Survey
Encuesta de satisfacción del programa de enfermedades crónicas
1.
What type of visit did you have? / ¿Qué tipo de visita tuvo?
In-person / En persona
Telehealth (phone/video appointment) / Telesalud (cita telefónica/por videollamada)
2.
Preferred language / Idioma de preferencia
English / Inglés
Spanish / Español
Other / Otra
Prefer not to say / Prefiero no decir
3.
My age / Mi edad
Under 18 / Menor de 18 años
18-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65+
4.
My gender / Mi sexo (género)
Female / Femenino
Male / Masculino
Non-binary - gender diverse / No binario - De género diverso
Prefer not to answer / Prefiero no contestar
5.
My race or ethnicity / Mi origen étnico
White or Caucasian / Blanca
African American / Afroamericano
Hispanic or Latino / Hispana o Latina
Asian or Asian American / Asiática
American Indian or Alaska Native / Indio americano o nativo de Alaska
Native Hawaiian or other Pacific Islander / Nativo de Hawái u otra isla del Pacífico
Mixed race / De raza mixta
Another race / Otra raza
6.
County I live in / Condado donde vivo
San Diego
Riverside
Orange
7.
Do you have health insurance? / ¿Tiene seguro médico?
Yes / Sí
No /No
8.
How easy is it to understand the information in our program? / Qué tan fácil es entender la información de nuestro programa?
Very easy / Muy fácil
Somewhat easy / Algo fácil
Hard / Difícil
Very hard /Muy difícil
9.
How satisfied are you with the care and support provided by our team? / ¿Qué tan satisfecho está con la atención y el apoyo proporcionados por nuestro equipo?
Very happy / Muy satisfecho
Somewhat happy / Satisfecho
Not so happy / Poco satisfecho
Not happy at all /Nada satisfecho
10.
Do you feel more confident managing your diabetes or blood pressure since joining our program? / ¿Se siente con más confianza controlando su diabetes o su presión desde que se unió a nuestro programa?
Strongly agree / Completamente de acuerdo
Agree / De acuerdo
Disagree / No estoy de acuerdo
Strongly disagree / Totalmente en desacuerdo
11.
Which aspects of the program have you found most helpful? Please select all that apply. / ¿Qué aspectos del programa le han resultado más útil? Seleccione todas las opciones que correspondan.
Learning materials / Materiales educativos
Staff support / Soporte de personal
Activities and exercises / Actividades y ejercicios
Meal plans / Plan de alimentos
Other / Otra cosa
12.
How likely is it that you would recommend this service to a friend or colleague? / ¿Qué probabilidad hay de que recomiende este programa a un amigo o conocido?
Not at all likely / No lo creo en absoluto
1 star
2 stars
3 stars
4 stars
5 stars
6 stars
7 stars
8 stars
9 stars
Extremely likely / Muy probable
10 stars
13.
Would you like us to contact you? If yes, please provide your name and phone number. Thank you. / ¿Le gustaría que nos pusiéramos en contacto con usted? Si es así, proporcione su nombre y número de teléfono. Gracias.
14.
Is there anything else you would like to share with us? / ¿Hay algo más que le gustaría compartir con nosotros?
Thank you for completing our survey!
Gracias por completar nuestra encuesta.
