SurveyMonkey Powered Online Survey

Δήλωση Εγγραφής

Σχολικό Έτος: 2021-2022

Question Title

* 1. Στοιχεία Μαθητή

Όνομα:

Επώνυμο:

Ημερ. Γέννησης:

Τόπος Γέννησης:

Διεύθυνση Κατοικίας:

Περιοχή Κατοικίας:

Τ.Κ.:

Άτομα που θα παραλαμβάνουν το/τα παιδί/ά από το ΠΚΑ και από τα σχολικά λεωφορεία:

Question Title

* 2. Στοιχεία Πατέρα

Α.Μ.:

Όνομα:

Επώνυμο:

email:

Εργάζεται (NAI/OXI):

Επάγγελμα (Αν εργάζεται):

Επωνυμία Εργοδότη:

Περιοχή Εργασίας, Τ.Κ.:

Question Title

* 3. Στοιχεία Μητέρας

Α.Μ.:

Όνομα:

Επώνυμο:

email:

Εργάζεται (NAI/OXI):

Επάγγελμα (Αν εργάζεται):

Επωνυμία Εργοδότη:

Περιοχή Εργασίας, Τ.Κ.:

Question Title

* 4. Αν το παιδί είναι ασφαλισμένο στο ΑΤΠΣΥΤΕ, ποιός το έχει ασφαλίσει;

Πατέρας

Μητέρα

Question Title

* 5. Τηλέφωνα Επικοινωνίας

Οικίας:

Εργασίας πατέρα:

Εργασίας μητέρας:

Κινητό πατέρα:

Κινητό μητέρας:

Τηλέφωνο που επιθυμείτε να δίνουμε σε άλλους γονείς:

Τηλέφωνο στο οποίο θα λαμβάνετε ενημερωτικό SMS με αποστολέα PKA ATPSYTE για τυχόν αλλαγές στο καθημερινό πρόγραμμα του ΠΚΑ:

Question Title

* 6. Επιθυμώ να χρησιμοποιεί σχολικό λεωφορείο

NAI

OXI

50% of survey complete.