AUTORIZACIÓN PARA

Los invitamos a participar en esta encuesta con el propósito de obtener información de las áreas de la salud en que la comunidad necesita ayuda.

Los resultados de esta encuesta ayudarán al Saint Joseph Health System (SJHS) a conocer y evaluar más acertadamente los problemas relacionados con la salud y poder desarrollar un plan de acción para afrontar estos problemas. Esta encuesta solo incluye a los residentes de los condados de St. Joseph, Marshall y Elkhart.

No se sabe de riesgos por participar en la encuesta y no hay ningún costo para participar.  La información que usted comparte en esta encuesta contribuirá a que  SJHS encuentre la mejor manera de solucionar las necesidades de la comunidad en el área de la salud. La compilación de datos estará disponible para el gobierno y organizaciones privadas que estén interesadas en las necesidades de la comunidad.  La información individual no será compartida. Es posible que la FDA requiera información de los resultados.    

La encuesta le pide su área postal para poder determinar las necesidades especificas de cada  región de los tres condados. Su información será confidencial y las encuestas estarán disponibles solamente para los investigadores de este estudio.

Su participación es voluntaria. Puede dejar de participar en cualquier momento que lo desee sin ninguna consecuencia. Ninguna información suministrada será utilizada en su contra. El entrevistador/a podría decidir terminar su participación en cualquier momento si lo considera necesario.  

Si tiene alguna pregunta o preocupación para completar esta encuesta o para estar en este estudio usted puede ponerse en contacto con Michelle Peters a través del correo electrónico petermic@sjrmc.com

OPCIONAL: Si desea participar en la rifa de un Fitbit, por favor incluya su correo electrónico. (Encuestas incompletas no participaran en la rifa del fitbit.)

Question Title

* USTED ESTÁ DECIDIENDO SI O NO VA A PARTICIPAR EN ESTA ENCUESTA. SU FIRMA INDICA QUE USTED HA LEÍDO LA INFORMACIÓN ANTERIOR, QUE USTED ES MAYOR DE  18 AÑOS DE EDAD, Y QUE HA DECIDIDO PARTICIPAR EN LA ENCUESTA POR SU PROPIA VOLUNTAD

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