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* 1. Hoy yo:

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* 2. Motivo de visita:

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* 3.  Por favor califícanos en los siguientes:

  Muy Bien Bueno Justo Malo
Tiempo de espera
Tiempo total de visita
Amabilidad del personal
Tratado con dignidad por el Personal
Tratado con respeto por el personal y los proveedores
Privacidad
Servicio en general

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* 4. ¿En su visita de hoy, te contestaron todas sus preguntas?

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* 5. ¿El personal del Departamento de Salud le explicó las cosas de una manera que era fácil de entender?

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* 6. El Departamento de Salud está abierto de lunes a viernes de 8 AM a 5 PM. ¿Son estas horas de operación suficiente para satisfacer sus necesidades?

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* 7. Si no, por favor marque las horas que satisfarían sus necesidades. Marque todos los que apliquen.

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* 8. ¿Quieres compartir cualquier otra información con nosotros?

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