CARES - REGISTRATION FORM / FORMA DE REGISTRACION by / por Familias First

Client Access & Resolution for Essential Services
4 Sessions via Zoom
In English, this August 2025

Acceso y Resolución de Clientes para Servicios Esenciales:
4 sesiones por Zoom
Presentado en Español en Septiembre 2025
1.Please Include your Regional Center (SG/PRC, IRC,, etc.):
* 1. Incluya el centro regional (SG/PRC, IRC, etc.):(Required.)
2.Regional Center Client/Consumer Ethnicity:
* 2. Etnia del cliente/consumidor del centro regional:(Required.)
3.Parent First Name:
* 3. Primer Nombre del padre (mama o papa):(Required.)
4.Parent Last Name:
* 4. Apellido del padre (mama o papa):(Required.)
5.Preferred language:
* 5. Idioma preferido:(Required.)
6.Parent Phone Number (Please check that it is correct):
* 6. Número de teléfono de los padres (Por favor verifique que sea correcto):(Required.)
7.Re-enter your Phone Number (Please check that it is correct):
* 7. Entre nuevamente su Número de teléfono (Por favor verifique que sea correcto):(Required.)
8.Parent Email address (Please check that it is correct):
* 8. Correo electrónico de los padres (Por favor verifique que sea correcto):(Required.)
9.Client / Consumer's Age (child/family member):
* 9. Edad del cliente / consumidor (su hijo(a) / miembro de familia):(Required.)
10.How did you hear about the CARES workshops?
* 10. ¿Cómo se enteró del taller CARES?(Required.)
11.Aside from emails and calls, we communicate via text. You can opt-out at any time.
* 11. Además de correos electrónicos y llamadas, nos comunicamos por texto. Puede optar por salir en cualquier momento.(Required.)
12.Once I submit this form, I understand that the CARES team will call me to complete the registration.
* 12. Una vez que envíe este formulario, entiendo que el equipo CARES me llamará por teléfono para completar el registro.(Required.)
Current Progress,
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