BPE Parent Program Registration

Question Title

* 1. Name/Nombre

Question Title

* 2. Date of birth/ Fecha de Nacimiento

Date / Time

Date

Question Title

* 3. Address/ Direccion

Name

Address

Address 2

City/Town

State/Province

ZIP/Postal Code

Email Address

Phone Number

Question Title

* 4. Emergency Contact/ Contacto de Emergencia

Name

Phone Number

Question Title

* 5. Select Program/ Seleccione el Programa

Arts and Crafts | Manualidades - Tue. & Thu. 9am-11am / Martes y Jueves 9 am- 11 am

Sewing | Costura -Tue. & Thu. 4:00pm-6:00pm / Martes y Jueves 4:00pm-6:00pm

Question Title

* 6. Does your child participate in the Community School Program?
Su Hijo(a) participa en algún programa de la Escuela Comunitaria?

Yes/ Si

No/ No

Unsure/ No estoy seguro

Question Title

* 7. Does your child attend Brighton Park Elementary?
Su hijo(a) asiste a la escuela Brighton Park Elementary?

Yes

Question Title

* 8. I grant Brighton Park Neighborhood Council (BPNC) permission to take photographs and/or videos of me and/or my family. I authorize BPNC to publish and use these images electronically in publications, website content, marketing materials, and other organizational materials.

Doy permiso al Concilio de la comunidad de Brighton Park (BPNC) para tomar fotografías y / o videos de mí y / o mi familia. Autorizo a BPNC a publicar y usar estas imágenes electrónicamente en publicaciones, contenido del sitio web, materiales de marketing y otros materiales de organización.

Yes

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* 1. Name/Nombre

Question Title

* 2. Date of birth/ Fecha de Nacimiento

Question Title

* 3. Address/ Direccion

Question Title

* 4. Emergency Contact/ Contacto de Emergencia

Question Title

* 5. Select Program/ Seleccione el Programa

Question Title

* 6. Does your child participate in the Community School Program? Su Hijo(a) participa en algún programa de la Escuela Comunitaria?

Question Title

* 7. Does your child attend Brighton Park Elementary?Su hijo(a) asiste a la escuela Brighton Park Elementary?

Question Title

* 6. Does your child participate in the Community School Program?
Su Hijo(a) participa en algún programa de la Escuela Comunitaria?

* 7. Does your child attend Brighton Park Elementary?
Su hijo(a) asiste a la escuela Brighton Park Elementary?