Fiche d'inscription Yogi-nomad Massage Thai

Quitter ce sondage

 

1. Données Personnelles

Données Personnelles   Prénom
Nom
Adresse
Téléphone Portable
Téléphone Domicile
Email
Profession
Date de naissance (jj/mm/aa)

2. Avez-vous déjà suivi une formation de massage?

Avez-vous déjà suivi une formation de massage?   oui non

3. Si oui, quel(s) massage(s) avez-vous suivi?

Si oui, quel(s) massage(s) avez-vous suivi?

4. Avez-vous des antécédents ou des problèmes médicaux? (opération chirurgicale, accident physique et émotionnel, merci de précisez)

Avez-vous des antécédents ou des problèmes médicaux? (opération chirurgicale, accident physique et émotionnel, merci de précisez)

5. Faites-vous de l'hypertension artérielle?

Faites-vous de l'hypertension artérielle?

6. Êtes-vous enceinte aujourd'hui? (si la réponse change pendant le cours de massage, merci de prévenir le professeur immédiatement)

Êtes-vous enceinte aujourd'hui? (si la réponse change pendant le cours de massage, merci de prévenir le professeur immédiatement)   oui non

7. Personne a joindre en cas d'urgence (nom/prénom/portable/domicile)

Personne a joindre en cas d'urgence (nom/prénom/portable/domicile)

8. Comment avez-vous pris connaissance de ce cours de massage?

Comment avez-vous pris connaissance de ce cours de massage?   amis internet facebook bouche a oreille votre masseur eleve de Yogi-nomad autres..

9. Autres, précisez..

Autres, précisez..

10. Je souhaite m'inscrire au cours suivant:

Votre place est réservée une fois le cours payé par espèces ou virement bancaire.
L'annulation est possible jusque 15 jours avant le début de la formation. 50% non-remboursable pour chaque cours inscrit.

Je souhaite m'inscrire au cours suivant: Votre place est réservée une fois le cours payé par espèces ou virement bancaire. L'annulation est possible jusque 15 jours avant le début de la formation. 50% non-remboursable pour chaque cours inscrit.   Initiation au Massage Thaïlandais - Cayenne, mercredi 29 fevrier 2012 - 80 Euro (8h de cours) 09h-13h et 14h-18h Initiation au Massage Thaïlandais - Kourou, mercredi 07 mars 2012 - 80 Euro (8h de cours) 09h-13h et 14h-18h Nuad bo rarn (massage thaïlandais traditionnel) - niveau 1 - Cayenne 03,04,10,11 mars 2012 - 200 Euro jusqu'au 15 janvier 2012, apres 250 Euro (32h de cours) 09h-13h et 14h-18h (la promotion est valable pour ceux qui ont laisser leur contact lors de la journee portes ouvertes CSLGG le 17 sept 2011) Nuad bo rarn (massage thaïlandais traditionnel) - niveau 1 - Kourou 14,15,16,19,20,21,22,23,24 mars 2012 - 250 Euro (32h de cours) 18h-21h30 Nuad Thao (massage des pieds et réflexologie thaï) - Cayenne 05,06,08,09,12,13 mars 2012 - 300 Euro (20h de cours) 18h a 21h30 Nuad Thao (massage des pieds et réflexologie thaï) - Kourou 17,18,24 mars 2012 - 300 Euro (20h de cours) 09h-13h et 14h-18h

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11. Je déclare que les renseignements donnés sont véridiques. Je prends l’entière responsabilité pour moi-même a assister a ce cours. Je suis responsable de mon état de sante et je suis apte a participer au cours de massage thaïlandais de Yogi-nomad. Si la situation venait a changer, j'aviserai le professeur. En cas de doutes a suivre des cours de massage thaïlandais, je demande l'avis de mon médecin.
J’autorise le professeur du cours a prendre les mesures nécessaires en cas d'urgence.

Veuillez répondre a toutes les questions du formulaire, toute réponse manquante retardera votre inscription.

Vous recevrez ensuite par email votre confirmation avec les informations pratiques.

Je déclare que les renseignements donnés sont véridiques. Je prends l’entière responsabilité pour moi-même a assister a ce cours. Je suis responsable de mon état de sante et je suis apte a participer au cours de massage thaïlandais de Yogi-nomad. Si la situation venait a changer, j'aviserai le professeur. En cas de doutes a suivre des cours de massage thaïlandais, je demande l'avis de mon médecin. J’autorise le professeur du cours a prendre les mesures nécessaires en cas d'urgence. Veuillez répondre a toutes les questions du formulaire, toute réponse manquante retardera votre inscription. Vous recevrez ensuite par email votre confirmation avec les informations pratiques.   oui non