WSHC Community Baseline 2010_SPANISH
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Please answer the following 15 questions.
1
. Sobre usted: Informacion demografica
Edad
Menos de 18
18-25
26-35
36-45
46-55
56+
Sobre usted: Informacion demografica Edad
2
. Localizacion
Gustine
Newman
Patterson
Other
Localizacion
3
. Genero
Hombre
Mujer
Genero
4
. ¿Cuantas veces sale usted a comer hacia fuera?
Diario
2-3 veces a la semana
2-3 veces al mes
Raramente (menos de una vez mensualmente)
Nunca
¿Cuantas veces sale usted a comer hacia fuera?
5
. ¿Cuantas veces incluye usted frutas y verdura frescas en sus comidas?
Diario
2-3 veces a la semana
Una vez por semana
Nunca
¿Cuantas veces incluye usted frutas y verdura frescas en sus comidas?
6
. ¿Usted considera las opciones sanas (nutrición) cuando va a comprar comida a la tienda?
Si
No
¿Usted considera las opciones sanas (nutrición) cuando va a comprar comida a la tienda?
7
. Si no, es porque…
Es muy costoso
Le hace falta las ideas de preparación
No le gusta estos tipos de comida
Si no, es porque…
8
. ¿Usted fuma?
Si
No
¿Usted fuma?
9
. ¿Cuanta veces piensa usted en su salud?
Diario
Una o más veces a la semana
Como dos veces al mes
Raramente
Nunca
¿Cuanta veces piensa usted en su salud?
10
. ¿Cuantas veces hace usted ejercicio?
Diario
2-3 veces a la semana
Una vez por semana
Raramente
Nunca
¿Cuantas veces hace usted ejercicio?
11
. ¿Si hace usted ejercicio, en que forma lo hace?
Caminando
A través de mi trabajo
Corriendo
Deportes/Afición
Otro
¿Si hace usted ejercicio, en que forma lo hace?
Other (please specify)
12
. ¿En una escala de 1-5, como clasificaría su estado de salud? (1 = no muy sano and 5 = muy sano)
1
2
3
4
5
¿En una escala de 1-5, como clasificaría su estado de salud? (1 = no muy sano and 5 = muy sano)
13
. ¿Va usted y sus miembros de familia a visitar un doctor regularmente cuando es necesario?
No
Si
¿Va usted y sus miembros de familia a visitar un doctor regularmente cuando es necesario?
14
. Si no, por qué?
No tengo aseguranza
Costo
No puedo consigue una cita
No tengo transporte
Si no, por qué?
15
. ¿Usted ha oído hablar de Healthy Choices Campaign for the West Side (Campaña de Opciones Sanas para el Lado Oeste)?
No
Si
¿Usted ha oído hablar de Healthy Choices Campaign for the West Side (Campaña de Opciones Sanas para el Lado Oeste)?
16
. Si si, como?
Si si, como?
articulo de papel de las noticias
anuncio de periodico
bulentin de noticias
buletin
palabra de la boca
17
. ¿Cuáles son algunas maneras de que los mensajes de opciones sanas podrián ser mejor expresado/expuesto a usted y a su comunidad?
¿Cuáles son algunas maneras de que los mensajes de opciones sanas podrián ser mejor expresado/expuesto a usted y a su comunidad?
Periódico
Letra del Internet
Radio
Anuncios de la cartelera
Correo directo
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