Aanmelden Sportdag Mijdrecht

Leuk dat je meedoet! Vul hieronder je gegevens in...

Algemene informatie
Datum: woensdag 29 september
Tijd middagprogramma voor kinderen tot 16 jaar: 15.00-18.00 uur
Tijd avondprogramma volwassenen vanaf 16 jaar: 18.45-21.15 uur
Locatie: SV Argon, Hoofdweg 85 in Mijdrecht
Kleding: Sportkleding
Deelname is gratis en inschrijven kan tot 24 september.

Gegevens deelnemer

Gegevens deelnemer Voor- en achternaam:
Geslacht:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoonnummer:
Geboortedatum:

Ik doe mee aan het...

Ik doe mee aan het... middagprogramma (kinderen en jongeren tot 16 jaar met een lichamelijke en/of verstandelijke beperking)

avondprogramma (volwassenen vanaf 16 jaar met lichamelijke beperking en/of verstandelijke beperking)

*
Wat is je e-mailadres?
(nodig voor de bevestigingsmail, deze ontvangt u een paar dagen voor aanvang van de sportdag)

Wat is je e-mailadres?
(nodig voor de bevestigingsmail, deze ontvangt u een paar dagen voor aanvang van de sportdag)

Welke beperking heb je?

Gebruik je een rolstoel?

Gebruik je een rolstoel? Ja

Nee

Deelnemers middagprogramma: Komt een van je ouders/verzorgers of een begeleider mee?

Deelnemers middagprogramma: Komt een van je ouders/verzorgers of een begeleider mee? Nee

Ja, zijn of haar naam is

Moet de organisatie met bepaalde zaken rekening houden?
(allergie, medicijnen etc.)

Moet de organisatie met bepaalde zaken rekening houden?
(allergie, medicijnen etc.)