Sondage d’évaluation des besoins communautaires du CRFM de Kingston Survey

Dans cette première section, vous devez fournir de l’information qui nous aidera à connaître la composition de notre communauté.

1. Quel âge avez-vous?

Quel âge avez-vous? Entre 18 et 29 ans

Entre 30 et 39 ans

Entre 40 et 49 ans

50 ans et plus.

2. Vous êtes :

Vous êtes : Un homme

Une femme

3. Où habitez-vous?

Où habitez-vous? À la BFC Kingston

À Kingston Est, en dehors de la base

À Kingston Ouest

À Kingston Centre

À l’extérieur de Kingston

Ailleurs (veuillez préciser)

4. À quelle distance du CRFM demeurez-vous?

À quelle distance du CRFM demeurez-vous? À moins de 20 km

Entre 20 et 50 km

À plus de 50 km

5. Depuis combien de temps votre famille est-elle à cette Base?

Depuis combien de temps votre famille est-elle à cette Base? Moins d’une année

Entre une et deux années

Plus de deux années

6. Quel est votre lien avec les Forces canadiennes?

Quel est votre lien avec les Forces canadiennes? Vous êtes un militaire célibataire

Il y a un membre de la Force régulière dans votre famille

Il y a un membre de la Réserve dans votre famille

Les deux membres du couple sont des militaires

Vous êtes un militaire à la retraite

Vous êtes le père ou la mère d’un membre de la Force régulière ou de la Réserve

Vous êtes séparé(e) ou divorcé(e) d’un militaire avec qui vous avez des enfants.

Autre (veuillez préciser) :

7. Instructions : Veuillez fournir l’information demandée sur tous les autres membres de votre famille qui vivent avec vous.

	Féminin	Masculin	0 à 5 ans	6 à 11 ans	12 à 17 ans	18 à 25 ans	26 à 30 ans	31 à 40 ans	41 à 50 ans	51 ans et plus
Personne 1	Instructions : Veuillez fournir l’information demandée sur tous les autres membres de votre famille qui vivent avec vous. Personne 1 Féminin	Personne 1 Masculin	Personne 1 0 à 5 ans	Personne 1 6 à 11 ans	Personne 1 12 à 17 ans	Personne 1 18 à 25 ans	Personne 1 26 à 30 ans	Personne 1 31 à 40 ans	Personne 1 41 à 50 ans	Personne 1 51 ans et plus
Personne 2	Personne 2 Féminin	Personne 2 Masculin	Personne 2 0 à 5 ans	Personne 2 6 à 11 ans	Personne 2 12 à 17 ans	Personne 2 18 à 25 ans	Personne 2 26 à 30 ans	Personne 2 31 à 40 ans	Personne 2 41 à 50 ans	Personne 2 51 ans et plus
Personne 3	Personne 3 Féminin	Personne 3 Masculin	Personne 3 0 à 5 ans	Personne 3 6 à 11 ans	Personne 3 12 à 17 ans	Personne 3 18 à 25 ans	Personne 3 26 à 30 ans	Personne 3 31 à 40 ans	Personne 3 41 à 50 ans	Personne 3 51 ans et plus
Personne 4	Personne 4 Féminin	Personne 4 Masculin	Personne 4 0 à 5 ans	Personne 4 6 à 11 ans	Personne 4 12 à 17 ans	Personne 4 18 à 25 ans	Personne 4 26 à 30 ans	Personne 4 31 à 40 ans	Personne 4 41 à 50 ans	Personne 4 51 ans et plus
Personne 5	Personne 5 Féminin	Personne 5 Masculin	Personne 5 0 à 5 ans	Personne 5 6 à 11 ans	Personne 5 12 à 17 ans	Personne 5 18 à 25 ans	Personne 5 26 à 30 ans	Personne 5 31 à 40 ans	Personne 5 41 à 50 ans	Personne 5 51 ans et plus

Pour chaque groupe d’âge, veuillez indiquer le nombre de personnes à charge qui vivent sous votre toit :

8. Dans votre famille, y a-t-il un militaire qui est parti en mission au cours des deux dernières années?

Dans votre famille, y a-t-il un militaire qui est parti en mission au cours des deux dernières années? Non

Oui

9. Dans votre famille, y a-t-il un militaire qui s’attend à partir en mission au cours de la prochaine année?

Dans votre famille, y a-t-il un militaire qui s’attend à partir en mission au cours de la prochaine année? Non

Oui

10. Utilisez-vous les services du CRFMK?

Utilisez-vous les services du CRFMK? Non

Oui

Précisez

11. Avez-vous utilisé les services du CRFM d’une autre base?

Avez-vous utilisé les services du CRFM d’une autre base? Non

Oui

12. En vous basant sur votre expérience personnelle, comment qualifiezvous les services offerts par le CRFMK :

En vous basant sur votre expérience personnelle, comment qualifiezvous les services offerts par le CRFMK : Mauvais

Moyens

Bons

Très bons

Excellents

Amélioration nécessaire