Community Survey - Vietnamese
 

1. Khảo sát cộng đồng (Cho chúng tôi biết những gì bạn nghĩ.)

 
Xin vui lòng điền vào hoặc kiểm tra câu trả lời thích hợp nhất. Xin vui lòng đừng viết tên bạn trên tờ khảo sát này. Khảo sát này là vô danh.



1. Năm số cuối cùng (Zip Code)của nhà bạn là gì?

2. Tầm tuổi của bạn là gì?

3. Giới Tính?

4. Chủng tộc / Dân tộc? (Lựa điều mà áp dụng với bạn dưới đây)

5. Ba điều nào sẽ cải thiện cuộc sống của bạn nhiều nhất?
Xin lựa 3 điều dưới đây:

6. Ba điều gây tổn hại nhất tới sức khỏe trong khu lân cận (của) bạn? Xin lựa 3 điều dưới đây:

7. Ba điều an toàn quan trọng nhất trong khu lân cận (của) các bạn là gì?
Xin Lựa 3 điều dưới đây:

8. Ba sự lo lắng nhất cho trẻ em trong khu lân cận (của) các bạn là gì?
Xin Lựa 3 điều dưới đây:

9. Nơi nào bạn nhận được thông tin liên quan đến sức khỏe?
Xin lựa hết những điều áp dụng dưới đây:

10. Điều gì ngăn cản bạn và / hoặc gia đình của bạn từ tập thể dục? Xin lựa hết những điều áp dụng dưới đây:

11. Chổ nào bạn thường xuyên đi mua nhiều những thức ăn thập phẩm nhất? Xin lựa hết những điều áp dụng dưới đây:

12. Nơi nào bạn đi khi bạn và / hoặc gia đình của bạn bị bệnh?
Xin lựa hết những điều áp dụng dưới đây:

Powered by SurveyMonkey
Create your own free online survey now!