Por favor tome un momento para contestar este cuestionario, El proposito de este cuestionario es el de obtener su opinión acerca de problemas de salúd en su comunidad. Su comunidad será otorgada con los resultados de este cuestionario y otra información para identificar los problemas más apremiantes que serán abordados a travéz de la acción comunitaria. Si usted ya completó este cuestionario antes por favor no llene otro, su opinion es importante! Gracias, si tiene prguntas por favor comuníquese  con nosootros al 1888 669-7154 o visite:  www.trphd.org.

Para proteger la identidad y respetar la confidencialidad  a las respuestas individuales, este cuestionario no serán compartidos.

Question Title

* 1. En este cuestionario “comunidad” se refiere al condado donde usted vive, por favor seleccione uno de los siguientes.

Question Title

* 2.  De la siguiente lista, cuales son los tres factores más importantes que definen a una comunidad saludable?  Seleccione  solo 3.

Question Title

* 3. De la siguiente lista, cuales cree usted que son los problemas de salúd más importantes en su comunidad? Seleccione solo 3.

Question Title

* 4. Como califica su comunidad  sobre todo en salúd de todos?

Question Title

* 5. Como califica su propia salúd?

Question Title

* 6. Como paga por su cuidado de salúd?

Question Title

* 7. En el año pasado usted obtuvo cuidado de Salúd necesario?

Question Title

* 8. En mi comunidad hay sufiecientes servicios de cuidado de salúd como hospitales, cuartos de emergencia, oficinas de Doctores, Clínicas de salúd y más disponibles (condado)

Question Title

* 9. Usted o alguien en su familia inmediata han vivido con alguna enfermedad cronica?

Question Title

* 10. En el ultimo año que tipos de salúd usted o sus miembros de familia que viven en su hogar recibieron fuera de su comunidad (condado) seleccione todos los que haya usado

Question Title

* 11. si usted recibió cuidado de salúd fuera de su comunidad (condado) por favor marque la razón que mejor coincida con la respuesta

Question Title

* 12. dónde recibe la mayoria de sus cuidados de Salúd ( especifique nombre de la clínica, Hospital, etc.)

Question Title

* 13. cuando usted escoge un proveedor de salúd que és lo que más infuencia en su decisión?

Question Title

* 14. cuantas millas de hida usted tipicamente viaja para recibir cuidado de salúd?

Question Title

* 15. en el Ultimo año que tipo de servicios de enfermedad mental usted o su familia inmediata necesitaron? Selecione todos los que apliquen.

Question Title

* 16. Si usted necesitó  servicios de salúd mental, pudo obtenerlos en su comunidad (condado)?

Question Title

* 17. En el ultimo año que tipo beneficio de servicios sociales usted o alguien en su famila necesita? Seleccione todas las que apliquen.

Question Title

* 18. Si usted ocupa beneficios, usted los puede obtener en su comunidad(condado)?

Question Title

* 19. Como califica la seguridad de su comunidad?( seguridad como para crianza de  niños)?

Question Title

* 20. En la siguiente lista que piensa usted que son los  tres  problemas más serios  de seguridad en su comunidad (condado)?

Question Title

* 21. Yo tengo acceso seguro  a  servicios de cuidado de niños.

Question Title

* 22. Cuidado de niños por costeables.

Question Title

* 23. Hay programas  adecuados despues de clases para niños de edad de escolar elementaria.

Question Title

* 24. Hay  oportunidades adecuadas despues de clases para niños  de edades de Escuela Mediana y Escuela preparatoria

Question Title

* 25. Hay instalaciones adecuados/ servicios durante el dia para cuidado de  adultos?

Question Title

* 26. Está usted empleado ahorita? Seleccione una respuesta( si no está empleado brinque a la pregunta 32)

Question Title

* 27. si está empleado, usted trabaja en su comunidad(condado)?

Question Title

* 28. Su empleador le ofrece un programa  de bienestar?( le proveé con seguro médico, examenes de salúd, tiempo para actividad física?

Question Title

* 29. Cuantos dias durante el mes pasado usted no pudo trabajar o hacer actividades diarias por una enfermedad?

Question Title

* 30. Su trabajo le da satisfacción la mayor parte del tiempo?

Question Title

* 31. Cuanto estres siente usted en su trabajo regularmente?

Question Title

* 32. Si no está trabajando cual es la razón principal para  no estar trabajando?

Question Title

* 33. Usted cree que hay suficientes trabajos en la comunidad?

  Yes No
Para Adultos
Para jovenes

Question Title

* 34. En mi comunidad, los lugares  más a donde voy para recreacion son? Seleccione  solo 3

Question Title

* 35.  Aproximadamente cuantas horas por mes usted participa en actividades recreacionales?

Question Title

* 36. Me gustaria participar en mas actividades recreacionales si..

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