Esta encuesta es parte de una evaluación de necesidades de la comunidad para personas mayores y análisis de brechas para el condado de Sullivan. Su participación en esta encuesta ayudará a garantizar que la Oficina para el Envejecimiento del Condado de Sullivan comprenda las necesidades de las personas mayores en la comunidad y pueda proporcionar mejores servicios y programas que beneficien a las personas mayores de Sullivan.  La encuesta tomará aproximadamente 5-10 minutos de su tiempo. ¡Gracias por responder!

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* 1. ¿Cual es su rango de edad? (Debe tener 55 años o más para completar la encuesta)

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* 2. ¿Cuál es tu identidad de género?

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* 3. ¿Cuál es tu raza o etnia?

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* 4. ¿Cuál es el idioma principal que hablas en casa? 

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* 5. ¿Cuál es su código postal?

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* 6. ¿Cuál es su estado civil?

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* 7. ¿Estás trabajando actualmente?

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* 8. ¿Cuál es el rango de ingresos de su hogar (total de todos los ingresos de los miembros del hogar juntos)?

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* 9. Su casa es….

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* 10. ¿Cuántas personas (incluido usted) hay en su hogar?

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* 11. ¿Cuántas personas en su hogar (incluido usted) tienen más de 55 años?

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* 12. ¿Sirvió en el ejército?

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* 13. ¿Tiene dificultades con alguna de las siguientes opciones (seleccione todas las que correspondan):

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* 14. Seleccione las actividades que realiza AHORA(seleccione todas las que correspondan):

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* 15. ¿Cuántas veces sales de tu casa cada semana?

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* 16. ¿Se siente preparado si hubiera una emergencia?

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* 17. En caso de emergencia, ¿se puede acceder fácilmente a su hogar?

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* 18. ¿Tiene amigos o familiares que ve regularmente que viven cerca?

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* 19. ¿Es usted cuidador de alguien o tiene dependientes?

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* 20. En caso afirmativo a la pregunta 19, ¿para quién?

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* 21. ¿Dónde escuchas sobre eventos y noticias que suceden en tu comunidad? (límite 70 palabras)

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* 22. ¿Qué recursos, servicios, actividades o clubes comunitarios utiliza regularmente?
(límite 70 palabras)

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* 23. ¿Hay recursos, servicios, actividades o clubes de la comunidad que le gustaría usar pero que no conoce o que no ha podido encontrar?(límite 70 palabras)

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* 24. ¿Tiene alguna necesidad que no hayamos preguntado? En caso afirmativo, describa (límite 70 palabras)

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