Computer Literacy Registration Form

Contact Information

Question Title

* 1. Please provide your contact information (Por favor proporcione su información de contacto)

First Name (Nombre): *

Last Name (Apellido):

Address (Dirrecion): *

Address 2:

City/Town (Ciudad): *

State (Estado): *

ZIP (Area Postal): *

Email Address (Correo Electronico): *

Phone Number (Numero Telefonico): *

Question Title

* 2. Emergency Contact

Emergency Contact Name (nombre del contacto de emergencia)

Emergency Contact Number (numero del contacto de emergencia)

Emergency Contact Relationship (relaccion al contacto de emergencia)

Question Title

* 3. Which of the following best describes the principal industry of your organization? (¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la industria principal de su organización o trabajo?)

Question Title

* 4. Are you currently employed? (¿Está trabajando actualmente?)

Yes (Si)

Question Title

* 5. Name of current or previous employment. (Nombre del empleo actual o anterior)

Question Title

* 6. Time employed at current/previous job (Tiempo empleado en el trabajo actual / anterior):

Less than 1 year

1 to 2 years

2 to 3 years

3 to 4 years

4 to 5 years

5+ years

Question Title

* 7. How many employees were/are at your company? (¿Cuántos empleados había / hay en su empresa?)

Question Title

* 8. Are you currently an employee with the City of San Pablo? (¿Actualmente es un empleado de la ciudad de San Pablo?)

Yes (Si)

Question Title

* 9. Demographics

Gender:

Ethnicity:

Primary Language:

Question Title

* 10. Please indicate your age range (Por favor indique su rango de edad)


Age Ranges (rango de edad)	Age Ranges (rango de edad) menu

Question Title

* 11. What is the highest level of education you have completed? (¿Cuál es el nivel más alto de educación que ha completado?)

Question Title

* 12. What is your approximate average household income? (¿Cuál es su ingreso familiar promedio aproximado?)

$0-$24,999

$25,000-$49,999

$50,000-$74,999

$75,000-$99,999

$100,000-$124,999

$125,000-$149,999

$150,000-$174,999

$175,000-$199,999

$200,000 and up

Question Title

* 13. Pricing per course:

San Pablo Residents.........................................................$20
San Pablo Residents enrolling in all three courses............$40 total
Non-San Pablo Resident....................................................$50
Non-San Pablo Resident enrolling in all three courses.......$100 total
SPEDC Member.................................................................$30
San Pablo Business Owner................................................$40
Non-San Pablo Resident....................................................$50

Cancellation Policy: Payment will be collected first day of class. Registration fees are refundable ONE WEEK BEFORE CLASSES START. Cancellations after deadline will receive a credit towards next registration.

Proof of residency will be required

Residentes de San Pablo ..................................................... $ 20
Residentes de San Pablo inscribiéndose en los tres cursos ......... $ 40 en total
No residente de San Pablo .................................................. $ 50
No residente de San Pablo inscrito en los tres cursos ........ $ 100 en total
Miembro de SPEDC ............................................................. $ 30
Dueño de negocio de San Pablo ............................................... $ 40
Residente no de San Pablo .................................................. $ 50

Política de cancelación: El pago se cobrará el primer día de clase. Las tarifas de inscripción son reembolsables UNA SEMANA ANTES DE QUE COMIENCE LAS CLASES. Las cancelaciones después de la fecha límite recibirán un crédito para la próxima inscripción.

Question Title

* 14. Please indicate your registration eligibility (Por favor, indique su elegibilidad de registro):

Question Title

* 15. Register to the following courses, check all that apply
Regístrese en los siguientes cursos, marque todos los que correspondan:

Windows 8 & Exploring the Internet

Intermediate Quickbooks 2015

Microsoft Office Suites

All three

Question Title

* 1. Please provide your contact information (Por favor proporcione su información de contacto)

Question Title

* 2. Emergency Contact

Question Title

* 3. Which of the following best describes the principal industry of your organization? (¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la industria principal de su organización o trabajo?)

Question Title

* 4. Are you currently employed? (¿Está trabajando actualmente?)

Question Title

* 5. Name of current or previous employment. (Nombre del empleo actual o anterior)

Question Title

* 6. Time employed at current/previous job (Tiempo empleado en el trabajo actual / anterior):

Question Title

* 7. How many employees were/are at your company? (¿Cuántos empleados había / hay en su empresa?)

Question Title

* 8. Are you currently an employee with the City of San Pablo? (¿Actualmente es un empleado de la ciudad de San Pablo?)

Question Title

* 9. Demographics

Question Title

* 10. Please indicate your age range (Por favor indique su rango de edad)

Question Title

* 11. What is the highest level of education you have completed? (¿Cuál es el nivel más alto de educación que ha completado?)

Question Title

* 12. What is your approximate average household income? (¿Cuál es su ingreso familiar promedio aproximado?)

Question Title

Question Title

* 14. Please indicate your registration eligibility (Por favor, indique su elegibilidad de registro):

Question Title

* 15. Register to the following courses, check all that applyRegístrese en los siguientes cursos, marque todos los que correspondan:

Question Title

* 16. How did you hear about these classes?¿Cómo se enteró de estas clases?

* 15. Register to the following courses, check all that apply
Regístrese en los siguientes cursos, marque todos los que correspondan:

* 16. How did you hear about these classes?
¿Cómo se enteró de estas clases?