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Por favor, tómese unos minutos para completar esta encuesta anónima. Sus comentarios nos ayudarán a entender cómo Action Inc. puede mejorar los servicios actuales y explorar nuevas formas de servir mejor a la comunidad de Cape Ann. Al final de la encuesta, tendrá la opción de proporcionar su información de contacto si desea participar en el sorteo de una de cinco tarjetas de regalo Visa. Su información se mantendrá confidencial y no será compartida fuera de Action Inc.

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* 1. ¿Dónde vive?

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* 2. ¿Cuál es su edad?

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* 3. ¿Cuál es su género, según usted mismo lo define?

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* 4. ¿Es usted hispano/latino? (incluye brasileño)

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* 5. ¿Qué raza/etnia lo describe mejor? (Marque solo una opción)

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* 6. ¿Qué idiomas se hablan en su hogar?

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* 7. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor su situación laboral actual?

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* 8. ¿Ha tenido que tomar alguna de estas decisiones para usted o su familia? (Marque todas las que correspondan)

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* 9. ¿Qué dificultades, si las hay, le impiden mantener un empleo? (Marque todas las que correspondan)

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* 10. En el último año, ¿usted o un miembro de su hogar tuvieron dificultades para acceder a atención médica por alguna de las siguientes razones? (Marque todas las que correspondan)

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* 11. ¿Cuál es el nivel más alto de educación que ha completado?

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* 12. ¿Cuáles son los mayores obstáculos que dificultan que usted (o su hogar) acceda a educación o capacitación? (Marque todas las que correspondan)

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* 13. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor su situación de vivienda en los últimos 12 meses? (Marque todas las que correspondan)

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* 14. ¿Qué obstáculos enfrenta para encontrar o mantener vivienda?

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* 15. ¿Su ingreso (o el de su hogar) cubre los gastos básicos como alquiler, comida, transporte y cuentas?

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* 16. En el último año, ¿usted o alguien de su hogar accedió a servicios de apoyo en salud mental o adicciones?

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* 17. ¿Cuáles cree que son los principales problemas que afectan a la gente en su comunidad? (Marque los tres más importantes)

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* 18. ¿Usted o alguien de su familia ha utilizado algún servicio de Action Inc.?

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* 19. Información de contacto (opcional)

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